阿摩線上測驗
26.關於antiarrhythmic drugs的敘述，下列何者正確？
(A)amiodarone可能增加heart failure病人住院率，應避免使用
(B)flecainide不適用於有結構型心臟病（如心肌梗塞，左心室肥大）的病人
(C)carvedilol禁止用於LVEF＜40%的heart failure病人
(D)digoxin對於甲狀腺機能亢進引起的atrial fibrillation，是首選藥物
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統計： A(100), B(1435), C(133), D(86), E(0) #3380257
統計： A(100), B(1435), C(133), D(86), E(0) #3380257
詳解 (共 10 筆)
我又沒有唸書
#7356383
這題的重點在於結構型心臟病
有結構性心臟病時
禁用 Class IC 藥物 (Flecainide, Propafenone) 。
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以下是我在醫院心臟科實習肝出的整理
祝大家國考順利～
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Atrial fibrillation藥物治療分爲Rate control和Rhythm Control
Rate Control首選藥物 (ESC Class I)
- LVEF > 40%： 建議使用 Beta-blockers或Non-DHP CCB
- 第一線： Beta-blockers 或 Non-DHP CCB (Diltiazem/Verapamil)
- 第二線： 若單藥控制不佳，可合併使用 Digoxin or合併 Beta-blocker 與 Digoxin
- LVEF ≤ 40% (HFrEF)： 建議使用 Beta-blockers 或 Digoxin
- 第一線： Beta-blockers
(建議使用 Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol等有HF實證的藥物) - 替代/輔助： Digoxin 。
Digoxin用於HFrEF，或作為 Beta-blocker/CCB 控制不佳時的輔助用藥
需監測腎功能與藥物濃度，避免中毒 - 絕對禁用 Diltiazem 和 Verapamil，因為會惡化心衰竭
- 第一線： Beta-blockers
Diltiazem, Verapamil禁用於左心室收縮功能不全 (LVEF ≤ 40%) 的HF患者
因為具有負性肌力作用 (Negative inotropic effect)➡️惡化心衰竭
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Rate Control控制目標：
- 初始目標為寬鬆控制，靜息心率 <110 bpm
- 嚴格心率控制＝靜息心率 <80 bpm
- 若症狀持續，則需採取更嚴格的控制目標
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Rhythm Control藥物選擇
- 無結構性心臟病(無嚴重左心室肥厚、HFrEF 或冠狀動脈疾病)
可選用 Flecainide, Propafenone, Dronedarone, Sotalol- 首選： Dronedarone, Flecainide, Propafenone
- 次選： Sotalol
- 有結構性心臟病
- 首選： Dronedarone(禁止用在LVEF40以下), Sotalol, Amiodarone
- 禁用 Class IC 藥物 (Flecainide, Propafenone) 。
- 收縮性心臟衰竭 (HFrEF, LVEF ≤ 40%)
- 唯一推薦： Amiodarone (ESC 指引)
- 絕對禁用： Dronedarone, Flecainide, Propafenone, Sotalol (通常不建議)
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有結構性心臟病(ESC 2024 指引的定義)：
- 冠狀動脈疾病 (Coronary Artery Disease, CAD)
- 左心室收縮功能受損 (Impaired left ventricular systolic function)
- 嚴重的左心室肥大 (Severe Left Ventricular Hypertrophy)
有結構性心臟病(ACC/AHA 2023 指引的定義)：
- 曾發生心肌梗塞 (Prior MI)
- 收縮功能降低的心衰竭 (HFrEF, LVEF <40%)
- 顯著的心室疤痕或纖維化 (Significant ventricular scar or fibrosis)
- 顯著的左心室肥大 (Significant Left Ventricular Hypertrophy, LVH)
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附圖是2024 ESC guideline治療建議
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參考資料：
2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
2023 ACC Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation
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