26.關於antiarrhythmic drugs的敘述，下列何者正確？
(A)amiodarone可能增加heart failure病人住院率，應避免使用
(B)flecainide不適用於有結構型心臟病（如心肌梗塞，左心室肥大）的病人
(C)carvedilol禁止用於LVEF＜40%的heart failure病人
(D)digoxin對於甲狀腺機能亢進引起的atrial fibrillation，是首選藥物

節律控制 (Rhythm Control)藥物選擇

分為 Class IC (鈉離子通道阻斷劑) 與 Class III (鉀離子通道阻斷劑)。

1. Class IC 藥物

   • 藥物： Flecainide, Propafenone 。
   • 特點： 在結構正常的心臟中效果良好且相對安全
   • 禁忌： 有結構性心臟病者禁用 (如冠心病、心肌梗塞病史、顯著心室肥厚、心臟衰竭)，因會增加致心律不整風險 。
   • 臨床可用情況：無先前 MI、無已知或懷疑的顯著結構性心臟病
   • IV後Rhythm 在 4 小時內轉換率高

2. Class III 藥物

   • Amiodarone：最有效的維持心律藥物，適用於各類患者，包括嚴重心臟衰竭 。 長期副作用多 (甲狀腺、肺纖維化、肝毒性)，通常保留給其他藥物無效或不能使用的患者 。
   • Dronedarone：與 Amiodarone 結構相似但不含碘，副作用較少，但效果稍弱 。 禁用於紐約心臟學會 (NYHA) Class III-IV 的心臟衰竭 或近期失代償性心衰竭患者，因會增加死亡率 。
     • Dronedarone 不建議用於永久性 AF 患者（III: Harm）
   • Sotalol：用在無顯著基線 QTc 延長、無 HFrEF的病人 兼具 Beta-blocker 作用。需密切監測 QT 間期，避免發生 Torsades de Pointes (多型性心室頻脈) 。 腎功能不佳者需調整劑量或避免使用
   • Dofetilide (美國 ACC 指引提及，台灣較少用)：台灣好像沒有 可用於心臟衰竭患者，但需住院開始服用以監測 QT 間期 。

• 無結構性心臟病(無嚴重左心室肥厚、HFrEF 或冠狀動脈疾病)： 可選用 Flecainide, Propafenone, Dronedarone, Sotalol

  • 首選： Dronedarone, Flecainide, Propafenone 。
  • 次選： Sotalol 。
  • 最後線： Amiodarone (因長期副作用，僅在其他藥物失效時使用) 。

• 有結構性心臟病 (伴有嚴重左心室肥厚、HFrEF 或冠狀動脈疾病)： 建議使用 Amiodarone (首選) 或 Dofetilide。禁用 Class IC 藥物 (Flecainide, Propafenone) 。

  • 冠狀動脈疾病 (CAD) / 瓣膜性心臟病 / 舒張性心衰竭 (HFpEF)
    • 首選： Dronedarone(禁止用在LVEF40以下), Sotalol, Amiodarone 。
    • 禁用： Flecainide, Propafenone 。

• 收縮性心臟衰竭 (HFrEF, LVEF ≤ 40%)

  • 唯一推薦： Amiodarone (歐洲 ESC 指引) ；Amiodarone 或 ~~Dofetilide~~ (美國 ACC 指引)
  • 絕對禁用： Dronedarone, Flecainide, Propafenone, Sotalol (通常不建議) 。