試題詳解

24．下列各項主管機關行政函令之敘述何者「錯誤」：
(A)為保險保戶權益並健全保險理賠作業，若保險人因理賠涉訟經法院 判決敗訴確定者，主管機關除列入專案檢查外，將視情節輕重議處 失職人員。
(B)對於癌症保險商品住院醫療保險金之理賠申請，保險公司應確實依 據契約條款之約定辦理，如保險公司已於費率計算基礎反應入住安 寧病房之發生率，則不得拘泥於條文之文義，而拒不理賠或另訂不 同之給付標準與條件。
(C)有關辦理實支實付醫療費用保險商品之理賠給付時，本於損害填補 之基本原則，對於被保險人來自其他社政機關或慈善機構、公益團 體所接受之救、補助款項部分，既非被保險人所實際支付之醫療費 用，保險公司自應予以扣除。
(D)各保險公司應確實遵照「核保從嚴，理賠從寬」之原則辦理，以減 少理賠糾紛。