25. 執行以下 C++ 程式碼，輸出結果為何？

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1. 54 歲男性病人，過去身體健康狀況大致良好，沒有菸酒檳榔等壞習慣，最近半年開始出現漸進式吞嚥困難，常感覺食物卡在食道而必須吐出來，合併體重減輕約 10 公斤而求診，關於這位病人的臨床評估，何者正確？ (1) 雖然病人沒有菸酒檳榔等壞習慣，可以先安排上消化道內視鏡檢查來排除結構上之異常，例如下咽癌、食道癌、胃癌。 (2) 內視鏡檢查亦可觀察是否出現糜爛性食道炎（erosive esophagitis）之相關併發症，如食道腺癌、管腔狹窄（esophageal stricture）或橫膈疝氣（hiatal hernia）。 (3) 鋇劑食道攝影因其有輻射暴露風險及敏感度低，目前已完全被內視鏡檢查所取代。 (4) 若是內視鏡及影像學檢查沒有發現明顯病灶，此即所謂之非結構性阻塞性疾病（non-obstructive dysphagia）所引起的吞嚥困難，可以考慮安排高解析度食道壓力檢查（high resolution manometry, HRM）對常見的食道運動功能障礙加以鑑別診斷。 (5) 核子醫學檢查中的食道閃爍攝影（esophageal scintigraphy）不具侵襲性，也沒有輻射暴露，是目前評估食道蠕動功能之黃金標準。 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(5) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(4)

2. 62 歲女性病人，5 年前診斷出有硬皮症（scleroderma）而於風濕免疫科治療與 規律追蹤，沒有菸酒檳榔等壞習慣。病人長期為胃食道逆流症狀所苦，特別是晚 上就寢躺平時特別嚴重，胃鏡檢查也發現有嚴重糜爛性食道炎，洛杉磯分類C級，關於這位病人的進一步臨床評估與治療，何者正確？ (1) 高解析度食道壓力檢查（high resolution manometry, HRM）下常見食道收縮力過強Hypercontractile esophagus（或稱為Jackhammer esophagus）。 (2) 高解析度食道壓力檢查（high resolution manometry, HRM）下常見食道收縮力缺乏（absent contractility）或無效的食道蠕動（ineffective esophageal motility）。 (3) 下食道括約肌的靜止壓力（resting pressure）及放鬆時壓力（relaxationl pressure）通常偏高。 (4) 內視鏡追蹤檢查時必須注意觀察是否出現糜爛性食道炎之併發症，如巴瑞特氏食道（Barrett’s esophagus）、食道腺癌或管腔狹窄（esophageal stricture）。 (5) 治療方面主要是以質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）強力抑制胃酸分泌及配合生活作息的調整達到減少胃酸逆流的目的。 (A) (2)＋(3)＋(4) (B) (1)＋(4)＋(5) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(4)

3. 30 歲女性病人，主訴近一年來開始出現食物逆流情形，容易嗝氣，有時吞嚥時會 卡卡的，曾去附近診所求診，醫師告知可能是胃食道逆流，但是藥物治療反應不佳。最近三個月來吞嚥愈來愈困難，感覺固體或液體食物皆會卡在食道，容易噁心及食慾下降，體重減輕超過十公斤。進一步上消化道內視鏡檢查發現食道管徑明顯擴大，食物殘留，胃食道交接處較緊，但沒有明顯腫瘤。上消化道鋇劑攝影則是發現大量鋇劑堆積於擴大的食道，胃食道交接處有鳥嘴特徵（bird beak sign），高解析度食道壓力檢查（high resolution manometry, HRM）發現下食道括約肌在吞水試驗時放鬆壓力（relaxationl pressure）過高，食道完全沒有蠕動， 全段食道壓力上升（pan-esophageal pressurization）比例為30%。以上關於這位病人的臨床評估，何者正確？ (1) 病人診斷依照芝加哥分類為第一型食道弛緩不能症（achalasia）。(2) 病人診斷依照芝加哥分類為第二型食道弛緩不能症（achalasia）。(3) 病人診斷依照芝加哥分類為食道胃交接外流處阻塞（EGJ outflow obstruction）。(4) 考慮安排內視鏡超音波或電腦斷層排除假性食道弛緩不能 （pseudoachalasia）的可能性。(5) 目前在國內外的治療主流為經口內視鏡食道肌肉切開術（Peroral Endoscopic Myotomy, POEM），治療效果顯著，安全性亦高。 (A) (1)＋(4)＋(5) (B) (2)＋(4)＋(5) (C) (3)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(4) (E) (2)＋(5)

4. 55 歲男性，長期胃食道逆流，過去內視鏡檢查除了有洛杉磯分類B 級之糜爛性食道炎，也有病理切片確認之巴瑞特氏食道，在標準劑量的質子幫浦抑制劑治療下，症狀仍然難以控制而求診。以下關於此病人的進一步評估何者正確？(1) 病人過去有洛杉磯分類B級之糜爛性食道炎及病理切片確認之巴瑞特氏食道，這兩項均已是胃食道逆流疾病的確切內視鏡證據，高解析度食道壓力檢 查（high resolution manometry, HRM）在臨床上已經沒有輔助診斷的角色。(2) 根據最新胃食道逆流疾病診斷標準里昂共識（Lyon Consensus 2.0），可以在停用質子幫浦抑制劑（off PPI therapy）兩週，安排無線食道酸鹼膠囊檢查來鑑別診斷。(3) 根據最新胃食道逆流疾病診斷標準里昂共識（Lyon Consensus 2.0），可以續用質子幫浦抑制劑（on PPI therapy），安排多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測 （Multi-channel Intraluminal Impedance-pH, MII-pH）來鑑別診斷。(4) 若多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測在續用質子幫浦抑制劑下仍有食道胃酸暴露時間＞4%或逆流次數＞40，即診斷為質子幫浦抑制劑難治之胃食道逆流疾病（PPI-refractory GERD）。(5) 若多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測在續用質子幫浦抑制劑下，食道胃酸暴露時間＜1%或逆流次數＜40，此病人可能合併有功能性食道疾病（overlap functional esophageal disorder）。 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (3)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(4)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(5)

5. 48 歲男性病人，最近由於嚴重胃酸逆流症狀影響晚上睡眠而求診，胃鏡檢查顯示 糜爛性食道炎（洛杉磯分類A 級）合併食道裂孔疝氣（hiatal hernia），給予質子 幫浦抑制劑八週後，症狀僅有部分緩解，於是安排進一步食道動力學檢查。高解 析度食道壓力檢查（High-resolution manometry）顯示食道胃交接處之形態學為 第三型，下食道括約肌靜止壓力（resting pressure）較低，但是食道體蠕動力正 常。96 小時無線酸鹼度檢測在停用質子幫浦抑制劑兩週後檢測出有兩天的食道胃 酸暴露時間（acid exposure time, AET）＞6%，症狀相關度（symptom association） 為陽性，對於這病人的進一步處置何者正確？ (1) 此病人並不符合里昂共識之確切胃食道逆流疾病診斷，所以藥物治療無效。 (2) 建議患者持續減肥與體重控制及配合改變生活型態症狀。 (3) 可以考慮使用鉀離子競爭性酸阻斷劑（Potassium-competitive acid blocker, P-CAB），加強抑制胃酸製造。 (4) 內視鏡抗逆流治療對於合併食道裂孔疝氣＞3 cm 的患者特別有效。 (5) 內視鏡抗逆流治療侵入性較低，即使病人逆流症狀很嚴重，術前仍然必須接 受嚴謹的評估，包括食道酸鹼測定、食道機能檢查。 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(4)＋(5) (C) (2)＋(3)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(4)

6. 55 歲男性病人，長期抽菸、喝酒、嚼檳榔等壞習慣，今年公司健康檢查胃鏡檢查發現有食道黏膜扁平病灶，經切片病理化驗結果為早期鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），關於這位病人的進一步臨床評估與治療，何者錯誤？ (1) 根據癌域理論（field cancerization），要同時注意食道鱗狀細胞癌可能與頭頸 癌同時出現。 (2) 內視鏡超音波檢查對於評估早期食道癌之侵犯深度有其限制，目前臨床少用。 (3) 內視鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection, EMR）目前是全世界治 療早期食道癌主流。 (4) 大範圍（例如＞75%圓周）之內視鏡黏膜下切除術（endoscopic submucosal dissection, ESD）目前技術已相當成熟，少有術後食道狹窄的併發症發生。 (5) 內視鏡切除後仍要密切追蹤，留意食道復發及其他頭頸部位癌症的發生 （metachronous）。 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (2)＋(4)＋(5) (C) (2)＋(3)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(4)

7. 25 歲女性病人，平時健康狀況大致良好，最近由於青春痘加劇前往皮膚科看診， 醫師給予外用藥膏與口服藥。兩天前開始出現胸骨後灼熱痛、胸悶，進食吞嚥時 會特別疼痛，關於這位病人的進一步臨床評估與治療，何者錯誤？ (1) 可能為藥物造成之食道潰瘍，最典型的是四環黴素類抗生素。 (2) 常是因為睡前吞藥時水喝不夠，膠囊類藥物在食道滯留，溶解時藥物直接刺激黏膜，造成潰瘍。 (3) 好發位置在上段食道。(4) 內視鏡下常可觀察到多發、線型、邊緣不清楚之潰瘍。 (5) 常用之治療藥物為質子幫浦抑制劑及sucralfate 凝膠。 (A) (1)＋(3) (B) (2)＋(4) (C) (2)＋(5) (D) (3)＋(5) (E) (3)＋(4)

8. 56 歲男性病人，B 型肝炎，三年前醫師告知已經出現肝硬化，在某個寒冷的冬天晚上，他剛下班回到家時，突然覺得胸口一股熱流湧出，隨著就吐出大量鮮血， 家人馬上通知救護車送至醫院急診室。關於這位病人的進一步臨床評估與治療， 何者正確？ (1) 最有可能是肝硬化造成門脈高壓，而在食道造成靜脈曲張，破裂出血。 (2) 急性出血時，優先穩定病患之生命徵象，並應儘速投予促使腸道血管收縮的 藥物（vasoactive drugs）及抗生素，並於到院12 小時之內安排內視鏡治療。 (3) 內視鏡注射硬化療法常用於治療食道靜脈曲張，內視鏡靜脈曲張結紮術主要用於預防出血。(4) 食道靜脈曲張初次出血穩定後，應儘速進行次級預防，將靜脈曲張結紮完畢， 通常須同時投予非專一性貝它阻斷劑（non-selective beta blockers, NSBB）。(5) 預防性抗生素首選為erythromycin。 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(4) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(4)

9. 67 歲男性病人，長期胃食道逆流但不以為意，多是至藥房購買胃散或制酸劑來控 制症狀，一個月前開始出現吞嚥困難，容易被食物塞住而必須吐出，體重減輕近 5 公斤。關於這位病人的進一步臨床評估與治療，何者正確？ (1) 有可能是長期胃食道逆流造成食道慢性發炎、糜爛、潰瘍、結疤而形成食道 管腔狹窄。 (2) 食道攝影可觀察到食道中段對稱性狹窄，可與食道腫瘤造成之狹窄做鑑別。 (3) 標準內視鏡若無法通過狹窄處，可以考慮使用細徑之內視鏡通過狹窄處進行觀察。 (4) 內視鏡下氣球擴張通常無效，多須轉介外科手術治療。 (5) 若是合併有巴瑞特氏食道（Barrett’s esophagus），長期追蹤時必須留意食道腺癌的發生。 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(4) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(4)

10. 對於食道早期癌之內視鏡篩檢，以下何者錯誤？ (1) 內視鏡影像強化技術（imaging enhanced endoscopy, IEE）有助於發現及診 斷早期食道癌。 (2) 使用Lugol solution 之色素染色對於早期食道腺癌之檢出特別有效。 (3) 使用醋酸之色素染色對於適用於早期食道鱗狀細胞癌之檢出。 (4) Narrow band imaging（NBI）有助於強化含血紅素之微血管對比，觀察病灶。 (5) IEE 亦有助於判斷早期癌的深度，目前已完全取代內視鏡超音波術前評估之角色。 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(4) (C) (2)＋(3)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(4)

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