阿摩線上測驗
27 有關腫瘤溶解症候群之處置，下列何者錯誤？
(A)給與 Sodium Bicarbonate 促進尿酸溶解
(B)給與 Kayexalate 治療高血鉀
(C)減少輸液降低心臟負擔
(D)給與 Allopurinol 抑制尿酸生成
統計： A(296), B(183), C(718), D(167), E(0) #3498455
詳解 (共 4 筆)
➡️處置重點是 預防與處理代謝異常：
(A) 給與碳酸氫鈉Sodium Bicarbonate 促進尿酸溶解 ✅ 鹼化尿液(pH >7)有助於尿酸溶解與排泄。
(B) 給與 Kayexalate 治療高血鉀 ✅ Kayexalate 用於降低血鉀。
(C) 處置應 積極輸液 促進尿酸與電解質排泄，預防急性腎損傷。
(D) 給與 Allopurinol 抑制尿酸生成 ✅
腫瘤溶解症候群TLS
病因：由於腫瘤細胞死亡，細胞內離子、核酸、蛋白質和代謝物急速釋出血液中引起。
特徵：高血鉀症、高磷酸血鹽症、高尿酸血症、低血鈣症。
處置：積極給予液體，增加尿量；給予陽離子交換樹脂Kayexalate降低血鉀；給與 Allopurinol 抑制尿酸生成，NaHCO3 (Sodium Bicarbonate )鹼化尿液，促進尿酸排泄。
答案：(C) 減少輸液降低心臟負擔
選項解析
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(A) 給予 Sodium Bicarbonate（碳酸氫鈉）：傳統考題認為可鹼化尿液、增加尿酸溶解度；但目前不建議常規使用，因可能增加磷酸鈣沉積風險。
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(B) 給予 Kayexalate（聚苯乙烯磺酸鈉）：可用於降低血鉀，但作用較慢，不能作為嚴重高血鉀的唯一緊急處置。
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(C) 減少輸液降低心臟負擔：錯誤。 腫瘤溶解症候群（Tumor Lysis Syndrome, TLS）的預防與治療通常需要積極靜脈輸液，以增加腎臟灌流及尿液排出，促進尿酸、磷酸鹽等代謝產物排除。若沒有心衰竭或容量過多等禁忌，不應常規減少輸液。
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(D) 給予 Allopurinol（別嘌醇）：正確，可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成；但不能快速清除已存在的尿酸。
? 國考必背：腫瘤溶解症候群
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電解質／代謝變化 |
常見結果 |
|---|---|
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高血鉀 |
心律不整 |
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高血磷 |
低血鈣、磷酸鈣沉積 |
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高尿酸 |
急性腎損傷 |
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低血鈣 |
抽搐、肌肉痙攣 |
記憶口訣：TLS「高鉀、高磷、高尿酸、低鈣」；治療重點是適當積極輸液、密切監測電解質與腎功能，並依風險使用降尿酸藥物。
補充：若病人已出現心衰竭、肺水腫或少尿，輸液必須個別調整，不能一味大量灌注。
國考必背整理
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癌症急症 |
關鍵線索 |
護理優先事項 |
|---|---|---|
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腫瘤溶解症候群 |
高鉀、高磷、高尿酸、低鈣 |
心電監測、腎功能與電解質監測、適當輸液 |
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惡性高血鈣 |
口渴、多尿、便祕、意識改變 |
補液、監測心腎功能、依醫囑降血鈣 |
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惡性脊髓壓迫 |
背痛、肢體無力、感覺或排尿異常 |
緊急通報、神經學評估、緊急影像檢查 |
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上腔靜脈症候群 |
臉頸腫脹、上肢水腫、呼吸困難 |
評估呼吸道、抬高床頭、儘速通報 |
考試最重要的觀念： 癌症病人若突然出現心律不整、意識改變、呼吸困難或新發神經功能缺損，應優先辨識是否為癌症急症，迅速評估並通報，不可只當成一般化療副作用。
