27. 一位 65 歲的慢性阻塞性肺疾病人因呼吸困難至急診室，病人有呼吸窘迫，呼吸次數每分鐘 28 次，心跳每分鐘 122 次，病人仍能回答問題，空氣下動脈血氣體分析：PaO2： 50 mm Hg，PaCO2：68 mm Hg，pH：7.22，Hb：18 gm%，醫囑給予 O2 cannula 2~3 L/min。 20 分鐘後發現病人在睡覺，叫醒後病人答非所問，且很快就又睡著。但病人呼吸次數變為每分鐘 12 次，請問下列敘述何者正確？
(A) 病人呼吸次數下降顯示病人情況已在改善中
(B) 病人好幾天沒睡覺，應讓病人好好睡覺、不吵他
(C) 病人狀況極可能惡化，應再做動脈血氣體分析並準備緊急放置氣管內管與使用呼吸器
(D) 目前處置正確

答案：登入後查看
統計： A(2), B(0), C(54), D(1), E(0) #1064133

K K

B1 · 2026/02/09

#7294948

COPD（慢性阻塞性肺病）的病人身上，呼吸次數下降有時候不代表「好轉」，反而可能是命危的警訊。

1. 二氧化碳滯留與「二氧化碳昏迷」

這名病人的初始血氣分析顯示 PaCO2 高達 68 mmHg（正常約 40），且 pH 值 7.22 處於酸中毒狀態。

當給予氧氣後，病人的呼吸次數從 28 次降到 12 次，且出現「叫醒後答非所問、很快又睡著」的情況，這是典型的 CO2 Narcosis（二氧化碳昏迷）。

原因：嚴重 COPD 病人的呼吸中樞對二氧化碳已經不敏感，主要是靠「低氧」來刺激呼吸。當我們給他氧氣，解除了低氧驅動，他的呼吸會變慢，導致二氧化碳排不出去，進而堆積得更高，產生麻醉效應。

2. 呼吸次數下降的真相

改善的下降：病人神智清醒、呼吸費力程度減輕、血氧穩定。

惡化的下降（本題情況）：病人意識改變（嗜睡、混亂）。

這代表呼吸變慢不是因為「不喘了」，而是因為呼吸中樞被抑制或是呼吸肌疲勞到撐不住了。