28. 下列關於胃腺癌的敘述，何者為非？

(1) CEA 及 CA19-9 在胃癌的診斷及預後預測上敏感度及特異度皆很低，不具臨 D 床用途，不需檢測

(2) CA72-4 在胃癌的診斷特異度與敏感度不高 

(3) 大多數的胃腺癌對 F-18 fiuorodeoxyglucose(FDG)的 uptake 偏低

(4) 磁振造影(MRI)對於胃癌 T 及 N 的分期優於電腦斷層，因此手術前分期宜 優先選擇 MRI

(5) 現有的研究證據皆支持接受較廣泛的淋巴結擴清術(D2 resection)，病人的 復發率及死亡率皆比 D1 resection 低
(A) (1)＋(2)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(5)
(C) (2)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(4)

24. 關於原發性胃腸道淋巴癌(Primary GI lymphoma，PGIL)下列敘述何者不正確？ (1) 在台灣，胃是原發性胃腸道淋巴癌(PGIL)最好發的位置，占 50-70％左右 (2) 在西歐及北美，小腸是 PGIL 最好發的部位 (3) 細胞穿刺的細胞學檢查不足以確立原發性胃腸道淋巴癌之診斷 (4) 胃的淋巴癌中，有 38%-48%是 mucosa associated lymphoid tissue(MALT) lymphoma (5) 在性別方面，胃淋巴癌與胃腺癌類似，在男生的發生率高於女生，約為 2：1 (A) (1)＋(3)＋(5) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (2)＋(5) (E) (4)＋(5)

25. 關於黏膜相關淋巴組織淋巴癌(MALT lymphoma)或簡稱 MALToma 的治療及預 後，下列何者為非？ (1) 幽門螺旋桿菌(HP)是胃 MALToma 的重要致病因子，所以有 HP 感染之胃 MALToma 患者，皆建議給予除菌治療  (2) 已有足夠之隨機分派臨床試驗證實胃 MALToma 的患者，在接受幽門螺旋桿菌除菌治療後，有大約 60%-80%的患者可達 complete remission  (3) 胃 MALToma 的重要病理特徵是“lymphoepithelial lesions” (4) 胃 MALToma 5 年的存活率大約為 80%-95% (5) Lugano Stage I 的胃 MALToma 患者，在接受幽門桿菌除菌治療後，90%的 病人其胃部病灶在一個月內即可 complete remission (A) (2)＋(3)＋(5) (B) (1)＋(2)＋(5) (C) (2)＋(3)＋(4) (D) (2)＋(3) (E) (2)＋(5)

26. 關於胃的 Diffuse large B cell lymphomas(DLBCLs)的敘述，下列何者為非？ (1) 胃的淋巴癌中，有大約 50%是 DLBCLs D (2) 有 25%-40%的 DLBCLs，可能是由 MALT 演變而來 (3) Lugano Stage III 的患者，手術治療的 disease-free survival 優於化學治療 (4) Lugano Stage I 的患者，若有幽門螺旋桿菌感染，在除菌治療後有 70%的病 人可達 complete remission (5) Lugano Stage III 的病人，接受化學治療時，有 5%-10%的患者會因出血或穿孔而需手術治療 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (D) (3)＋(4)＋(5) (E) (3)＋(5)

27. 關於胃息肉之敘述，下列何者為非？ (1) 胃的息肉中，約 50％是 fundic gland polyp，40％是 hyperplastic polyp， 10％是 adenomatous polyp (2) 持續使用 proton pump inhibitor 超過 5 年，hyperplastic polyp 的發生風險會 增加 4 倍 (3) 所有的 fundic gland polyp 轉變為胃癌的風險皆很低，都不需要切除 (4) 有症狀的息肉，有 dysplasia 及所有的胃腺瘤都建議切除 (5) 胃腺瘤若不切除，經過四年的追蹤有 10％左右會變成胃癌 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(3) (D) (3)＋(4)＋(5) (E) (3)

29. 關於胃癌分子變化的敘述，下列何者為正確？ (1) 大約 50％的胃癌組織，有 Trefoil factor 1 的功能喪失(Loss of TFF1)  (2) E-cadherin 在 50％的胃癌組織中有表現下降的現象(decreased expression)  (3) 高達 90％的腸型胃癌組織中，E-cadherin 的表現量會下降  (4) 大約 40％腸型胃癌組織中，microsatellite 的 activity 是低的(MSI-low) (5) 依 Filipes group 的分類，第 1 型的胃腸上皮化生是 complete type IM，其發生胃癌的風險最高 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(3)＋(4) (C) (1)＋(2)＋(4) (D) (2)＋(3)＋(5) (E) (3)＋(4)

30. 關於胃腸道基質瘤(GIST)的敘述下列何者為非？ (1) 大部分的 GIST 都有 C-kit(CD117)基因的突變，導致 C-kit 蛋白在腫瘤細 B 胞表現大量減少 (2) 最好發部位胃部(占 50-60％)及小腸(占 25-30％)  (3) 免疫組織染色 C-kit 蛋白(-)，DOG-1(-)，Desmin(+) (4) 分子病理上，80％有 C-kit 基因突變，10％是 PDGFR 的突變，10％是 wild type (5) 腫瘤細胞的來源可能是來自胃腸壁肌肉層的類幹細胞(ICC cell，intestinal cell of Cajal) (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(3) (C) (3)＋(4) (D) (1)＋(4)＋(5) (E) (3)＋(4)

31. 在迴腸末端，靠近盲腸部形成環狀潰瘍又發生管腔狹窄，可能罹患下列何種病症？  (A) 細菌性痢疾 (B) 阿米巴痢疾 (C) 潰瘍性結腸炎 (D) 結核性腸炎

32. 有關發炎性大腸疾病(inflammatory bowel disease)中潰瘍性腸炎(ulcerative colitis)和克隆氏病(Crohn's disease)的敘述，何者正確？  (1) 抽煙會增加潰瘍性腸炎的發生  (2) 盲腸闌尾切除手術(appendectomy)可以減少潰瘍性腸炎的發生 (3) 使用口服避孕藥(oral contraceptive)會增加克隆氏病發生 (4) 除了 15-30 歲外，兩者在 60-80 歲有另一好發高峰 (5) 克隆氏病女性發生機會高於男性 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (3)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(4)＋(5) (E) (2)＋(4)＋(5)

33. 下列有關 NSAID (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)-induced gastrointestinal complications 之敘述，何者錯誤？  (A) NSAID 會抑制 prostaglandin synthesis，因此可用 misoprostol 治療 (B) H. pylori 感染與 NSAID-induced 胃部潰瘍毫無關聯 (C) 曾有胃潰瘍出血既往病史者屬於高危險群 (D) 65 歲以上老年病人使用高劑量 NSAIDs，亦有較高風險會發生此等併發症 (E) proton pump inhibitors(PPIs)為預防此等併發症之首選

34. 關於 IBD(inflammatory bowel disease)之敘述，何者錯誤？  (A) Ulcerative colitis 患者較常有 proctitis (B) Ulcerative colitis 患者之症狀較為 acute onset，Crohn disease 患者則較常 indolent onset (C) Ulcerative colitis 患者較常有 enterocutaneous fistula (D) Crohn disease 患者較常有 perianal abscess (E) 兩者之發生皆可能涉及 genetic predisposition, immune dysregulation 及 environmental triggers