阿摩線上測驗 登入

113年 - 113 消化系內科專科醫師甄審試題#131281

科目：消化系內科專科醫師 | 年份：113年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：消化系內科專科醫師

選擇題 (100)

1. 以下關於吞嚥困難常用檢查工具之描述何者正確？
(1)面對吞嚥困難症狀之患者，最常用且最直接的方法就是用上消化道內視鏡檢查排除結構上之異常
(2)鋇劑食道攝影之功能可被內視鏡檢查完全取代，在評估食道運動功能已沒有角色
(3)高解析度食道壓力檢查(esophageal manometry)可用於評估非結構性阻塞性疾病(non-obstructive dysphagia)所引起的吞嚥困難及非心臟疾病所引起的胸痛(non-cardiac chest pain)
(4)多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測(Multi-channel Intraluminal Impedance-pH,
MII-pH)有助於排除胃食道逆流的可能性
(5)食道穿流閃爍造影(esophageal transit scintigraphy)不具侵入性，敏感度及專一性高，常用於評估食道蠕動異常(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)
2. 以下關於食道蠕動功能異常疾病之描述何者正確？
(1)食道弛緩不能症(achalasia)依照芝加哥分類可再分為三種亞型，其中以第二型治療效果最好
(2)硬皮症患者在高解析度食道壓力檢查下，依據芝加哥分類法 4.0 最常見的診斷為 hypercontractile esophagus
(3)Ineffective esophageal motility(IEM)之患者常同時合併有胃食道逆流疾病，可以考慮使用質子幫浦抑制劑抑制胃酸分泌
(4)Hypercontractile esophagus 特徵在於高解析度食道壓力檢查時 ＞= 20%的遠端食道收縮屬於未成熟收縮(premature contraction, distal latency ＜4.5sec)
(5)Distal esophageal spasm(DES)臨床上會出現吞嚥困難、胸痛等症狀，治療藥物常用的是鈣離子阻斷劑、硝酸鹽(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)
3. 以下關於食道弛緩不能症(achalasia)之描述何者正確？
(1)患者主要是漸進式的吞嚥困難，有時也會感覺胸痛、食物逆流等不適，上消化道內視鏡檢查下不易被診斷出來，胃鏡通常仍能順利通過下食道括約肌，除非食道已相當擴大或有食物經禁食 6-8 小時後仍殘留於食道
(2)鋇劑食道攝影可以發現食道上端明顯變寬，食道與胃交接處狹窄，看起來「鳥嘴」的形狀(bird's beak)
(3)依照芝加哥分類，高解析度食道壓力檢測的結果將食道弛緩不能分為三種亞型，其中第一型特色為遠端食道痙攣收縮(spastic contractions)比例達到20%以上，最少見，治療效果也最差
(4)當患者吞嚥困難症狀持續時間較短或合併顯著體重減輕時，必須考慮假性食道弛緩不能的可能性
(5)經口內視鏡食道肌肉切開術(Peroral Endoscopic Myotomy, POEM)目前在國內外已成為治療主流，治療食道弛緩不能之效果顯著，安全性亦高(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
4. 以下關於巴瑞特食道(Barrett’s esophagus)的描述，何者有誤？(A)跟肥胖及代謝症候群有關(B)通常是因為慢性胃食道逆流，食道黏膜修復時產生組織異生(metaplasia)(C)病人可能合併 hiatal hernia(橫膈膜疝氣)(D)目前國際上通常是用 Prague C&M criteria 作為內視鏡描述病灶大小及範圍的依據
(E)巴瑞特食道患者日後發生食道鱗狀細胞癌的機會大為升高，必須定期追蹤
5. 以下關於胃食道逆流疾病之描述何者正確？
(1)巴瑞特氏食道患者有時因食道敏感性降低，患者的症狀不一定很明顯
(2)糜爛性食道炎患者在食道酸鹼測定檢查之下食道通常有較高的酸暴露時間(acid exposure time, AET)
(3)非糜爛性逆流疾病則是多見於年輕女性，對制酸藥物治療的反應佳，所需的治療療程也較短
(4)高解析度食道壓力檢查可能發現食道胃交接處壓力較低、食道裂孔疝氣或食道體蠕動力低下
(5)過去有確切診斷證據(AET ＞6%)之胃食道逆流病患，若是質子幫浦抑制劑治療無效，多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測時必須停用質子幫浦抑制劑至少 兩周，才能做出鑑別診斷(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)
6. 以下關於胃食道逆流疾病治療之描述何者正確？
(1) 除了減肥與體重控制之外，務必建議患者配合改變生活型態
(2) 鉀離子競爭性酸阻斷劑(Potassium-competitive acid blocker, P-CAB)是最新類型的治療藥物，對於功能性心灼熱(functional heartburn)特別有效
(3) 對於合併食道裂孔疝氣的病患，可以考慮外科抗逆流手術治療
(4) 內視鏡抗逆流治療在近期的系統性文獻回顧及統合分析顯示，逆流相關症狀有顯著改善，效果持久性佳，可媲美外科抗逆流手術
(5) 內視鏡抗逆流治療雖然侵入性較低，術前仍然必須接受嚴謹的評估，包括食道酸鹼測定、食道機能檢查(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)

7. 以下關於台灣常見食道癌之描述何者正確？
(1) 鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)占多數
(2) 根據癌域理論(field cancerization)，鱗狀細胞癌可能與頭頸癌同時出現
(3) 食道癌危險因子因為癌細胞型態會有所不同
(4) 食道弛緩不能症(achalasia)是食道腺癌的常見危險因子之一
(5) 發現時大多為早期，可用內視鏡切除(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)
8. 以下關於早期食道癌之描述何者錯誤？(A)早期食道癌大多沒症狀，通常在作例行健康檢查或因其他原因做胃鏡時發現(B)內視鏡影像強化技術(imaging enhanced endoscopy, IEE)有助於發現及診斷早期食道癌(C)內視鏡黏膜下切除術(endoscopic submucosal dissection, ESD)目前是全世界治療早期食道癌主流(D)合併嚴重肝硬化腹水、腎衰竭或高齡患者不適合內視鏡治療，建議直接外科手術治療
(E)大範圍之內視鏡黏膜下切除術(例如＞75%圓周)必須考慮術後食道狹窄的可能併發症
9. 以下關於治療 locally advanced esophageal squamous cell carcinoma 之描述何者錯誤？(A) T1a 的病人首選治療為內視鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection,EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection, ESD)(B) 對於能夠手術切除的食道癌，目前最常使用治療方式仍為手術前化學放射治療後再進行手術切除(C) 確定性化學放射治療(definitive CCRT)主要用來治療無法手術的局部晚期食道鱗狀上皮癌病人(D) 免疫療法(如 Nivolumab)可用於食道癌術後之輔助治療(adjuvant therapy)
(E) 食道鱗狀上皮癌術後的復發率不高，若病理確認完整切除，通常不須定期內視鏡追蹤
10. 以下關於食道靜脈曲張(esophageal varices)之描述何者正確？
(1) 食道靜脈曲張出血的機率與靜脈曲張大小、肝硬化程度及靜脈表面的赤色徵象(red color sign)有關
(2) 面對新診斷之肝硬化患者，建議使用非專一性貝它阻斷劑(non-selective beta
blockers, NSBB)，降低發生食道靜脈曲張的風險
(3) 肝硬化患者，不管 Child 等級，若內視鏡發現大型食道靜脈曲張，可以考慮預防性經內視鏡食道靜脈曲張結紮術(endoscopic variceal ligation, EVL)或口服 NSBB，降低首次出血的風險
(4) 急性出血時，優先穩定病患之生命徵象，並應儘速投予促使腸道血管收縮的藥物(vasoactive drugs)及抗生素，並於到院 12 小時之內進行經內視鏡靜脈曲張結紮術
(5) 食道靜脈曲張初次出血穩定後，應儘速進行次級預防，將靜脈曲張結紮完畢，通常不須同時投予 NSBB(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)
11. 關於消化性潰瘍的描述，何者正確？
(1) Ulcer 潰瘍的定義就病理組織切片而言，深度要到黏膜 with depth to mucosa layer
(2) 內視鏡底下為 mucosal break ＞ 5mm in size
(3) 幽門螺旋桿菌 Helicobacter pylori 為主要病因，它是格蘭氏陽性微嗜氧桿菌
(4) 殺死幽門螺旋桿菌可以減少約 80%消化性潰瘍的復發
(5) 抽菸也是消化性潰瘍發生的風險因子(A) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

12. 下列哪些疾病，伴隨或導致有較高消化性潰瘍之風險？
(1) chronic pulmonary disease
(2) chronic renal failure
(3) cirrhosis
(4) patients taking bisphosphonate
(5) Patients infected with Helicobacter heilmannii(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(3)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
13. 關於消化性潰瘍出血 peptic ulcer bleeding，下列敘述何者為非？(A) 約半數患者，出血前無胃部不適或警覺症狀(warning sign)(B) 雖然有好的內視鏡止血設備與藥物，30 天內 mortality rate 仍有 2-10%(C) 死亡原因多屬出血本身，與原身體疾病，或肺病問題，或惡性腫瘤較無關(D) 使用 PPI 無論口服或針劑，皆能降低 recurrent ulcer bleeding
(E) 執行內視鏡來止血，通常是 24 小時內就屬足夠，提早到 8-12 小時做內視鏡，在 recurrent bleeding，mortality 之結果上無統計上差異
14. 中長期服用 NSAIDs，發生消化性潰瘍出血 peptic ulcer bleeding 的風險因子，
包括？
(1) 合併有幽門螺旋桿菌感染
(2) 合併使用 aspirin
(3) 合併使用 glucocorticoids
(4) 合併使用 prostaglandin
(5) 合併使用 anti-coagulant
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
15. 病人因嚴重逆流性食道炎，需使用 PPI proton pumper inhibitor，有效但無法減量或停用，你在門診續開 PPI 給他，要注意什麼？
(1) 注意有無腹瀉，必要時要驗有無困難梭菌(Clostridium difficile)感染
(2) PPI 可能增加老年人 hip fracture 風險
(3) PPI 會造成 hypermagnesemia 要測血中鎂離子
(4) PPI 會增加 acute kidney disease 及 chronic kidney disease 風險
(5) 停用 PPI 不會造成 rebound hyperacidity，應可隨時停藥(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
16. 政府為降低國人罹患胃癌風險，由衛生福利部國民健康署、中央健康保險署指導台灣消化系醫學會於 111 年 8 月發行胃幽門螺旋桿菌篩檢指引，有民眾版與醫師專業版，下列敘述何者正確？
(1) 幽門桿菌感染者罹患胃腺癌的風險比無感染的人高出 6-10 倍
(2) 幽門桿菌最重要的傳染路徑是經口傳染，家庭內，人與人的傳染是重要的來源之一
(3) 一等親屬有胃癌病史、50 歲以上或居住在胃癌中高風險地區民眾罹患胃癌的風險較高，建議接受幽門桿菌篩檢
(4) 以鄰里為單位進行幽門桿菌篩檢及治療，可以檢測出較高比例的帶菌者，並提高除菌治療的順應性，也可降低後續再感染的風險
(5) 第一線治療建議使用四合一治療(包括 10-14 天之鉍劑四合一治療或 14 天之非鉍劑四合一治療)。Clarithromycin 抗藥性較低的地區，14 天之三合一治療為可接受之替代療法(A) (2)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
17. 當你照顧 ICU 重症病人，哪一類病人最容易出現壓力性潰瘍出血 stress ulcer
bleeding？
(A) Acute respiratory failure with ventilator
(B) Heart failure with normal renal function, need oxygen by nasal cannula
(C) Child A cirrhotic patients
(D) High dose steroid usage
(E) Acute renal failure
18. 一位 CAD 病人長期服用 aspirin 多年，無胃痛情形，無消化性潰瘍及出血病史，一年前健檢胃鏡檢查有胃炎，有幽門桿菌除菌成功，這幾天因肌肉肌腱拉傷疼痛，希望你在診所幫他開個一兩周止痛藥，不考慮藥價，你應該開立下列哪個藥？(A) Any NSAID at the lowest effective dose alone(B) Celecoxib alone(C) Naproxen alone + H2RA(D) Naproxen or celecoxib+ PPI
(E) morphine + PPI
19. 關於幽門螺旋桿菌的檢驗，下列描述何者正確？
(1) 用完抗生素殺菌後要檢測有無成功要 4 周再行幽門桿菌檢測才準確
(2) 執行幽門桿菌檢測前，PPI 至少要停 7 天
(3) UBT(urea breath test)吹氣運用的碳 13 有輻射性，小孩及孕婦應使用 C14的 UBT 較安全
(4) 用完抗生素殺菌後要檢測有無成功，不建議使用血清學檢驗
(5) 糞便幽門螺旋桿菌抗體檢測 stool Hp antibody test 為非侵入性有效檢測方法(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(4)
20. 關於根除幽門桿菌的處方，下列敘述何者有誤？ (A) Concomitant therapy 是指 PPI, amoxicillin, clarithromycin, metronidazole 同時使用 7 或 14 天 (B) Bismuth quadruple therapy 是指 Bismuth, amoxicillin, clarithromycin, metronidazole 同時使用 7 或 14 天 (C) High dose dual therapy 是指 PPI qid 加上 amoxicillin 750 mg qid (D) Reverse hybrid therapy 是 PPI, amoxicillin, clarithromycin, metronidazole 同時使用 7 天，第 8-14 天只用 PPI, amoxicillin (E) Potassium-competitive acid blocker，例如 vonoprazan 在併用相同抗生素殺菌時，比用 PPI 併用相同抗生素時，有更高的殺菌成功率
21. 下列有關轉移性胃癌治療之治療的藥物選擇何者為是？
(1) HER2 陽性胃癌適合以 Trastuzumab 治療
(2) MSI-high 胃癌適合以 Nivolumab 治療
(3) FGFR2b overexpression 胃癌適合以 Bemariturumab 治療
(4) CLDN18.2 胃癌適合以 Zolbetuximab 治療(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(3)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
22. 有關胃腸間質瘤(gastrointestinal stromal tumor-GIST)之敘述，何者為是？
(1) 常有 KIT 基因突變
(2) 胃的間質瘤生長快速
(3) 胃腸間質瘤最常發生於大腸
(4) 10-15%之 GIST 有 Platelet derived growth factor receptor(PDGRA)基因突變
(5) tyrosine Kinase inhibitor 可用於治療轉移性胃腸間質瘤(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (3)＋(4)(D) (1)＋(4)＋(5)
(E) (2)＋(5)
23. 下列有關胃癌的敍述，何者為是？
(1) 腸道型(intestinal type)胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關
(2) 瀰漫型(diffuse type)胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關
(3) 腸道型胃癌患者之平均年齡較瀰漫型胃癌患者大
(4) 瀰漫型預後較佳
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(E) (2)＋(3)＋(4)
24. 下列何種胃癌較不適合做內視鏡切除？
(1) 3.5 公分具潰瘍之胃癌
(2) 1.5 公分分化良好之胃癌
(3) 2.5 公分分化良好之胃癌
(4) 2.3 公分分化不良之胃癌(A) (1)＋(4)(B) (1)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)
(E) (4)
25. 有關胃腸淋巴瘤之敘述，何者為非？
(1) 幽門螺旋桿菌陽性之胃 mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma(MALToma)患者適合接受幽門螺旋桿菌除菌治療
(2) 幽門螺旋桿菌陰性之胃 MALToma 患者不適合接受幽門螺旋桿菌除菌治療
(3) 幽門螺旋桿菌感染是引起胃 MALToma 之主因
(4) 根除幽門螺旋桿菌約可治癒 70%至 80%之 stage I 的胃 MALToma
(5) 大腸是胃腸淋巴瘤的最好發部位(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (2)＋(5)(D) (4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(5)
26. 有關胃泌素瘤(gastrinoma)敘述，何者為是？
(1) Type I 之 Multiple endocrine neoplasia 易發生胃泌素瘤
(2) 常以便秘為主要表現
(3) 患者可能發生反覆之消化性潰瘍
(4) 發生於胃部者轉移機率較發生於胰臟者為高
(5) 胃泌素瘤好發於胃部
(A) (1)＋(2)
(B) (1)＋(3)
(C) (3)＋(4)
(D) (4)＋(5)
(E) (1)＋(3)＋(5)
27. 以下何者是胃癌轉移的臨床表現？
(1) Blumer’s shelf
(2) Krukenberg’s tumor
(3) Acanthosis nigricans
(4) Sister Joseph’s nodule
(5) Virchow’s node
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
28. 胃腸道淋巴瘤的最好發部位是？(A) 口腔(B) 食道(C) 胃(D) 小腸
(E) 大腸
29. 下列何者是胃癌的危險因子？
(1) Familiar adenomatous polyposis
(2) Fundic gland polyp
(3) Non-steroid anti-inflammatory drug-related gastritis
(4) Intestinal metaplasia
(5) Helicobacter pylori infection
(A) (1)＋(2)
(B) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(5)
(D) (1)＋(4)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)
30. 下列有關於十二指腸腺癌(adenocarcinoma)的描述何者為誤？
(1) Familial adenomatous polyposis(FAP)患者發生小腸腺癌之機率較常人為高
(2) Familial adenomatous polyposis(FAP)患者若發生小腸腺癌，發生部位多在空腸
(3) Crohn’s disease 患者發生小腸腺癌之機率較常人為高
(4) Peutz-Jeghers syndrome 患者發生小腸腺癌之機率較常人為高(A) (2)(B) (2)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)
31. 會造成便秘的代謝因子，何者為非？
(A) DM(Diabetes mellitus)
(B) Hypothyroidism
(C) Hypocalcemia
(D) Hypokalemia
(E) Hypomagnesemia
32. Non-steroid anti-inflammatory drugs(NSAIDs)可能造成哪些小腸的不良事件？
(1) Perforation
(2) Bleeding
(3) Strictures
(4) Increase intestinal permeability
(5) Protein loss(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(5)
(E) (1)＋(2)
33. Celiac disease 的診斷，可以用何種檢測？
(1) IgA transglutaminase antibody
(2) IgA endomysial antibody
(3) HLA DQ2/DQ8
(4) Duodenal biopsy
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (1)＋(4)
(D) (4)
34. 依目前實證醫學，以下藥物何者可用於懷孕的發炎性腸道疾病婦女？
(1) Aminosalicylates
(2) Methotrexate
(3) Thiopurine
(4) Small molecules
(5) Biologics(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(3)(D) (3)＋(4)＋(5)
35. 關於 Acute severe ulcerative colitis 的診斷與治療，何者為非？(A) 患者多合併有發燒，貧血，發炎指數如 CRP 上升(B) 應先排除感染，特別是困難梭狀菌或巨細胞病毒感染的可能(C) 口服類固醇為第一線治療，使用後每日評估效果，如第三天未改善，應考慮轉換下一線治療(D) 類固醇效果不佳時，可考慮使用 infliximab 或 cyclosporine 或評估手術治療
(E) 除非有手術適應症，治療期間病人仍可進食，以維持營養
36. 以下何種機轉的抑制可用於發炎性腸道疾病(IBD)治療？
(1) TNF-α
(2) Integrin
(3) IL23
(4) IL-17
(5) JAK (Janus Kinase)(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
37. 關於 Diverticulitis 的診斷與處理，何者正確？
(1) 初次發生 diverticulitis 如果之前沒有接受過大腸鏡，應在住院中儘早完成大腸鏡檢查以排除大腸直腸癌
(2) 抗生素治療是必須的，不論是 uncomplicated/complicated;
immunocompetent/immunocompromised
(3) 抽菸及肥胖為復發因子
(4) 水果含有 small seeds，如草莓藍莓，會增加復發風險
(5) 可使用 mesalamine 來預防復發(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (3)＋(5)(D) (2)＋(4)
(E) (3)
38. 關於缺鐵性貧血的腸胃道評估處置，何者為適當？
(1) 上下消化道內視鏡為初步應進行之檢查
(2) 應例行性進行胃生檢(biopsy)以排除 atrophic gastritis
(3) 應例行性進行小腸生檢(biopsy)以排除 Celiac disease
(4) 當上下消化道內視鏡為初步正常時，鐵劑補充優先於膠囊內視鏡
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(4)
(C) (1)＋(4)
(D) (1)
39. 依據 AGA 的 recommendation，建議用於 irritable bowel syndrome with diarrhea(IBS-D)的藥物包括：
(1) Loperamide
(2) Tricyclic antidepressants(TCAs)
(3) Serotonin reuptake inhibitors(SSRIs)
(4) Antispasmodics(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (2)＋(3)＋(4)
40. 腸躁症(IBS)的治療，可以是：
(1) 運動
(2) 富含 FODMAP 的飲食
(3) Antispasmodics
(4) Bile acid sequestrant
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(B) (3)＋(4)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)
41. 下列何項家族史會使得患者罹患年輕大腸癌(Early-onset colorectal cancer)之風險最為提高？(A) 一等親有大腸癌患者(B) 二等親有大腸癌患者(C) 兩位以上的一等親有大腸癌(D) 一位一等親以及一位二等親有大腸癌
(E) 一位一等親在五十歲前罹患大腸癌
42. 下列何項代謝與生活習慣因素與年輕大腸癌(Early-onset colorectal cancer)最為相關？(A) 體重過重(BMI ＞30 kg/m2)(B) 第二型糖尿病(C) 高血脂(D) 抽菸
(E) 不常運動
43. 請選出與 Lynch Syndrome 最為相關的基因組合
(1) APC
(2) MLH1
(3) PTEN
(4) MSH6
(5) PMS2
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(4)
(E) (2)＋(3)＋(4)
44. 對於不同型態之大腸腫瘤(colorectal neoplasia)之治療策略下列何者正確？
(1) 對於小於一公分之息肉可用 cold snare polypectomy 當作第一線治療
(2) 對於有莖(pedunculated)之一公分以下息肉可以考慮用 hot snare polypectomy 當作第一線治療
(3) 對於大型(＞兩公分)之 laterally spreading tumor 若 endoscopic mucosal resection 無法完整切除，則應該考慮 endoscopic submucosal dissection
(4) 若透過內視鏡切除之腫瘤經病理檢查後有黏膜下層侵犯(submucosal layer invasion)，則應該追加手術
(5) 對於小於 3mm 的微小息肉可以使用 cold forceps polypectomy(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)
(E) (2)＋(3)＋(4)
45. 請問大腸鏡術後之大腸癌(post-colonoscopy colorectal cancer; PCCRC)最常
見的病因為何？
(A) 前次切除未完全造成腫瘤復發
(B) 前次檢查出之息肉卻未切除
(C) 前次檢查品質尚可，但有遺漏之息肉
(D) 前次檢查品質不佳，但有遺漏之息肉
(E) 前次檢查品質尚可，但有新生之息肉
46. 關於反覆困難梭狀桿菌感染(rCDI)之治療，以下敘述何者錯誤？(A) 近年來，糞菌移植(Fecal microbiota transplantation, FMT)已被證實是有效治療手段(B) FMT 不但能治療 rCDI，更能降低治療後之復發率(C) 於 FMT 療程後給予抗生素，能達到比單用抗生素更好的療效(D) 第一個 FDA 核准的口服 FMT 用藥是含有厚壁菌門(Firmicutes)的孢子
(E) 目前證據並不支持在首次 CDI 使用 FMT 治療
47. 關於糞菌移植(Fecal microbiota transplantation, FMT)在發炎性腸道疾病的治療角色何者正確？
(1) 目前證據並不支持將 FMT 放進潰瘍性結腸炎之標準治療當中
(2) 目前臨床上有觀察到使用 FMT 卻使得潰瘍性結腸炎惡化的案例
(3) FMT 在克隆氏症上的治療效果較潰瘍性結腸炎明顯
(4) FMT 在發炎性腸道疾病的角色主要在嚴重或是反覆發作之患者，輕症並無使用 FMT 之需要
(5) 在發炎性腸道疾病患者使用 FMT，常見之副作用多為輕微的脹氣或腹瀉(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(5)
(E) (1)＋(3)＋(4)
48. 美國多數醫學會組織特別小組(US Multi-Society Task Force; USMSTF)，對於接受大腸息肉切除術(Polypectomy)術後的病患，所建議的大腸鏡追蹤檢查下列敘述何者正確？
(1) 2 顆小於一公分之 tubular adenoma：3 年
(2) 1-2 顆小於一公分 sessile serrated adenoma：5-10 年
(3) 有任一顆大於一公分的 tubular adenoma：3 年
(4) 超過 10 顆以上的 adenoma：1 年
(5) 正常大腸鏡：5 年後以糞便潛血檢查取代大腸鏡(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(5)
49. 臨床醫師常常使用 Ulcerative Colitis Disease Activity Index(UCDAI)來判斷 UC患者的嚴重程度，請問以下何者屬於 UCDAI 的評分項目？
(1) 排便頻率(Stool frequency)
(2) 糞便性狀(Stool character)
(3) 直腸出血(Rectal bleeding)
(4) 內視鏡發現(Mucosal appearance at endoscopy)
(5) 患者主觀感受(Subjective rating of disease activity)(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)
(E) (1)＋(3)＋(4)
50. 下列關於益生菌人體的生理作用與保護機制，何者組合正確？
(1) 延長食物停留於腸道的時間以利營養吸收
(2) 抑制致病性細菌的生長及抑制其與上皮細胞的黏附
(3) 腸道屏障功能改善
(4) 抑制促進發炎之細胞激素的產生，如 IL-10
(5) 調節痛覺(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(5)
(E) (2)＋(3)＋(5)
51. 接受免疫抑制藥物或化學藥物治療患者，為預防 B 型肝炎病毒復發，初步應執行哪些檢測？
(1) 表面抗原 HBsAg
(2) 核心抗體 HBcAb IgG
(3) 病毒量 HBV DNA
(4) 表面抗體 HBsAb(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(2)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(4)
52. 有關C肝患者DAA治療達成SVR後，哪些族群具高C肝病毒再感染(reinfection)風險？
(1) 人類免疫缺乏病毒感染(HIV)
(2) 受刑人
(3) 女女同性戀
(4) 男男同性戀
(5) 靜脈注射毒癮者(PWID)(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
53. 下列何者關於 B 肝抗病毒藥物的描述，何者為正確？
(1) Entecavir 對有慢性腎病患者需調整劑量
(2) Tenofovir dipovoxil fumarate(TDF)須定期監測腎功能
(3) Tenofovir alafenamide(TAF)可以使用於所有慢性腎病患者
(4) TAF 比 TDF 有較高的血中濃度(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)
(E) (2)＋(3)＋(4)
54. 有關食道靜脈曲張破裂出血的處置，下列敘述何者為錯誤？
(1) 處置的目的是維持組織灌注
(2) 紅血球輸血，血紅素應維持在 9~10 g/dl 之間
(3) 應使用預防性抗生素
(4) 應避免過早進食
(5) Proton pump inhibitors 應儘早停用(A) (2)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(4)(C) (4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
55. 有關 non-selective beta-blocker(NSBB)於門脈高壓的應用，下列敘述何者為正確？
(1) 針對有腹水併低血壓患者，應調整劑量
(2) 對有腹水與食道靜脈曲張大小≥5 mm，應使用內視鏡結紮術優先於 NSBB
(3) 可使用於預防食道靜脈曲張破裂出血
(4) 於代償失調進展肝硬化患者，可預防代償失調進展(A) (2)＋(3)＋(4)(B) (1)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(3)
56. 有關原發性膽汁性膽管炎(primary biliary cholangitis)，下列敘述何者為正確？
(1) 好發於中年女性
(2) 肝生檢(liver biopsy)很少用於診斷
(3) Immunoglobulin 大部分是 IgG
(4) 95%患者會出現 anti-mitochondrial Ab
(5) 最常見的症狀是疲勞 Fatigue(A) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
57. 診斷 metabolic dysfunction steatotic liver disease(MASLD)，除了影像學或肝臟組織出現脂肪變性(steatosis)外，尚需出現的成人標準(adult criteria)中不包含下列何者？(A) BMI ≥ 23 kg/m2(B) 高血壓(C) 第二型糖尿病(D) 高三酸甘油脂
(E) 高低密度膽固醇
58. 常用的非侵襲性評估肝纖維化指標 Fibrosis-4 Index 公式中，不包含下列何者？
(A) 天門冬胺酸轉胺酶(Aspartate transferase, AST)
(B) 血清鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase)
(C) 血小板
(D) 年齡
(E) 丙胺酸轉胺酶(Alanine transaminase, ALT)
59. 慢性 B 型肝炎病毒感染病程分期中，reactivation phase 會出現下列哪些表現？
(1) 通常出現 e 抗原陰性
(2) 有較為嚴重的肝臟傷害
(3) 年紀較輕
(4) B 型肝炎病毒複製能力與出現突變(mutation)無關
(5) 是最常見發生慢性 B 型肝炎的分期
(A) (1)＋(2)＋(5)
(B) (1)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(2)
(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
60. 藥物引發肝臟傷害(Drug induced liver injury)可能出現下列哪些特徵？
(1) 會發生於正常藥物使用劑量
(2) 常出現於藥物使用六個月以後
(3) acetaminophen 與 methotrexate 引發肝毒性與使用劑量相關
(4) 大部分的藥物肝臟傷害為特異性(idiosyncratic)肝毒性
(5) 藥物引發肝臟傷害可出現於停藥後(A) (1)＋(2)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
61. 慢性 B 型肝炎病理組織中，有關毛玻璃狀肝細胞(ground-glass hepatocyte)描述何者為錯誤？(A) 是慢性 B 型肝炎最具特異的表徵(B) 導因於核心抗原聚積於肝細胞內(C) 代表 B 肝病毒高複製活動力(D) 抗原聚積於內質網(endoplasmic reticulum)
(E) 出現包涵體(inclusion body)於肝細胞
62. 有關 D 型肝炎病毒感染，下列描述何者為正確？
(1) 重複感染(superinfection)發生於 B 型肝炎病毒感染後
(2) 重複感染(superinfection)患者會呈現核心抗 IgM(IgM anti-HBc)
(3) 同時感染(coinfection)患者出現兩個丙胺酸轉胺酶(Alanine transaminase,ALT)高峰(peak)，第二個高峰代表 B 肝病毒肝炎高峰
(4) 重複感染(superinfection)患者較同時感染(coinfection)患者有肝硬化風險
(5) 靜脈藥物毒癮者是感染高風險族群(A) (1)＋(2)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(4)＋(5)
63. 肝性腦病變(hepatic encephalopathy)使用不吸收雙醣類(nonabsorbable disaccharides)如 lactulose 等，下列描述何者為正確？
(1) 使腸道酸鹼值提高
(2) 抑制腸道氨(ammonia)吸收
(3) 可改善肝性腦病變症狀與死亡率
(4) 副作用包括腹瀉、脹氣、與電解質不平衡
(5) 作用主要是經由腸道細菌代謝不吸收雙醣類後的產物(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
64. 有關肝硬化腹水描述，下列何者為錯誤？(A) 血中與腹水白蛋白差值≥1.1(B) 尿中鈉排出量可預測利尿劑效果(C) 自發性腹膜炎治療使用抗生素治療五天(D) 肝硬化腹水與內臟血管擴張有關
(E) 自發性腹膜炎起因於菌血症(bacteremia)
65. 下列有關 E 型肝炎病毒感染的描述何者正確？
(1) 經由糞口傳染
(2) 自限性疾病(self-limited)
(3) 不會變成慢性疾病
(4) 孕婦有高嚴重肝病風險
(5) 可能經由胎盤傳染給胎兒(A) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
66. 在肝癌的 systemic therapy 中，下列何者是屬於 immune checkpoint inhibitor 類治療藥物？
(1) Cabozantinib
(2) Durvalumab
(3) Bevacizumab
(4) Tremelimumab
(5) Atezolizumab(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)
67. 在肝癌的 systemic therapy 中，下列何者是屬於 target therapy(Tyrosine kinaseinhibitor; TKI)類治療藥物？
(1) Atezolizumab
(2) Lenvatinib
(3) Ramucirumab
(4) Regorafenib
(5) Ipilimumab(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (3)＋(4)＋(5)
68. 在肝癌的 systemic therapy 中，下列何者是屬於 Sorafenib 治療失敗後台灣健保給付之第二線治療藥物？(A) Lenvatinib(B) Cabozanitib(C) Atezolizumab+Bevacizumab(D) Regorafenib
(E) Pembrolizumab
69. 下列敘述有關肝癌的 Immunotherapy therapy 中，何者正確？
(1) 可包含加強已存在或刺激新的免疫反應
(2) Check point inhibitors 包含針對 PD-1, PD-L1 和 CTLA-1 等抑制
(3) T-cell immunoglobin and mucin-domain containing-3(TIM-3)及Lymphocyte activation gene-3(LAG-3)屬於 antigen targeting antibodies 之機轉
(4) 可與其他藥物如 TKI(Tyrosine kinase inhibitor)合併使用
(5) 腫瘤疫苗為針對腫瘤抗原增強特定免疫反應之物質，方法包含 dendritic cells,
peptide vaccines, and oncolytic viruses(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (1)＋(4)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)
70. 下列有關 immune checkpoint inhibitors 治療產生之 immune-related adverse effects(irAEs)的敘述何者正確？
(1) 合併 PD inhibitor 和 CTLA inhibitor 治療產生 irAEs 機率較單一使用為高
(2) 一般 PD inhibitor 產生 irAEs 的機率明顯較 CTLA inhibitor 高
(3) irAEs 主要治療方式為 corticosteroid 及其他 immunosuppresive agents 如 infliximab
(4)暫時使用 immunosuppresive agents 治療 irAE 不會明顯影響 immune checkpoint inhibitors的治療療效
(5) irAEs 導致死亡的機率超過 5%(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (1)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(3)＋(5)
71. 下列何者非為肝細胞癌主要之危險因子？
(A) 男性或高齡
(B) 吸菸或欠缺運動
(C) A 型肝炎抗體或 B 型肝炎帶原或 C 型肝炎抗體陽性
(D) 大量飲酒或非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)
(E) 糖尿病或黃麴毒素(aflatoxin)暴露
72. 下列關於 HBV 的肝細胞癌(HCC)風險何者為非：
(1) AASLD 指引建議未注射出生 HB 疫苗之高危險成人應注射 HB 疫苗以降低HCC 風險
(2) HCC 風險並未隨年齡增加
(3) 肝硬化患者比無肝硬化患者有更高的 HCC 風險
(4) 口服抗病毒藥(NA)與 CHB 患者降低 HCC 的風險有關
(5) AASLD 指引建議使用 statins, aspirin, and metformin 來 chemo prevention
以降低 HCC 風險(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(3)(C) (2)＋(4)(D) (4)＋(5)
(E) (2)＋(5)
73. 有關肝癌的肝移植治療中，下列敘述何者是正確的？
(1) 米蘭(Milan)標準取決於腫瘤的大小和數量(1 個病灶 5≤cm 或 2–3 個病灶，且不超過 4cm)
(2) 血清AFP尚未確立其作為HCC重要預後指標的作用，主因為大約1/3的HCC腫瘤是非 AFP 產生者(non-AFP producers)
(3) 局部治療(loco-reginal therapy)導致腫瘤壞死後可 Downstaging 至 Milan標準使部分患者獲得肝移植的機會增加
(4) 化學栓塞(Chemoembolization)與放射治療(Radiotherapy)皆可是Downstaging 替代治療選擇
(5) AASLD 不建議常規使用全身性治療作為移植的 bridging therapy(A) (1)＋(2)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (3)＋(4)＋(5)
74. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2023 指引中，下列敘述何者是錯誤的？
(A) Child-Turcotte-Pugh C 級肝硬化患者不需參加肝癌監測，除非他們符合肝臟
移植資格
(B) 超音波檢查發現任何可疑病變≥0.5cm 的患者應接受多相增強 CT 或 MRI 的診
斷評估
(C) 建議對 AFP ≥20 ng/ml 或 AFP 上升的患者進行多相增強 CT 或 MRI 診斷評估
(D) BCLC 0 期以上的 HCC 患者應接受胸部 CT 以評估轉移性疾病
(E) 對於肝切除後的所有 HCC 患者，應每 3-6 個月進行一次常規術後監測，使用
多相增強 CT 或 MRI 檢測復發情況
75. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2023 年指引何者是錯誤的？(A) 熱消融(thermal ablation)術相較於開刀，對於＜ 2 cm 的 HCC 患者，具有相似的生存率並且具有成本效益(B) 熱消融(thermal ablation)術處理直徑小於 10 公分的腫瘤，適用於無法開刀
病患(C) 熱消融(thermal ablation)術後患者復發的風險高，應每 12 個月用造影劑增
強 CT 或 MRI 進行追蹤監測(D) BCLC stage B HCC 病患，局部治療比不治療有較佳之預後，TACE 是最佳
實證之治療方式
(E) 病患不適合 TACE / TARE 或 TACE / TARE 治療後惡化者，應考慮使用全身性
治療(systemic therapy)
76. 有關肝癌之 2022 BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系統何者正確？
(1) 主要分為 stage 0, A ,B, C, D
(2) ECOG Performance status 1-2 分的病患為 stage C 期肝癌，3-4 分的病患為stage D 期肝癌
(3) Italian Liver Cancer (ITA.LI.CA) system 將 BCLC Stage B 次分群為 Stages B1, B2, B3 及 B4
(4) Stage B 肝癌之病患應積極治療，尚不建議使用 systemic treatment
(5) Stage 0是指單一腫瘤小3公分，ECOG Performance status 0分之very early HCC(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
77. 針對栓塞術治療肝細胞癌的敘述何者有誤？
(1) TACE 對於 BCLC A 病患為標準治療(standard of care)
(2) TACE 在肝功能 Child C 級原則上不可接受治療
(3) 栓塞後病人可能會有發燒、右上腹痛及肝指數上升等副作用
(4) Radioembolization 如 Y90 對於門脈栓塞肝細胞癌不能改善存活
(5) 一般來說，Radioembolization 如 Y90 與 TACE 比較起來存活率(survival)與 time to progression 類似並無差別(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(5)
(E) (1)＋(4)＋(5)
78. 下列何項敘述何者錯誤？
(1) AFP ＞ 1000 ng/mL 是肝癌病患肝臟移植術後不良結果的獨立預測因子
(2) 血管肉瘤(angiosarcoma)與多種環境致癌物有關，例如工業暴露於氯乙烯單體(vinyl chloride monomers)，長期暴露於砷化合物(arsenical compounds)等
(3) 經過二次 TACE 失敗之肝癌病患可接受台灣健保給付 atezolizumab加 bevacizumab 合併治療
(4) 如果肝癌腫瘤負荷超過米蘭標準，則必須對最大病灶進行活檢，以排除無法肝移植之 poorly differentiated HCC
(5) 糖尿病和肥胖會增加肝癌風險，如第 2 型糖尿病的 HCC 風險增加 10 倍以上(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(3)(C) (2)＋(3)(D) (3)＋(5)
(E) (1)＋(5)
79. 下列肝細胞癌的治療，何者屬於治癒性治療(curative treatment)？
(1) Surgical resection
(2) Transcatheter arterial chemoembolization
(3) Target therapy such as sorafenib or lenvatinib
(4) Radiofrequency/ Microwave ablation or Percutaneous ethanol injection
(5) Radioembolization 如 Y90 or Proton therapy
(A) (1)＋(2)
(B) (2)＋(4)
(C) (1)＋(4)
(D) (3)＋(5)
(E) (4)＋(5)
80. 下列有關肝細胞癌的敘述，何者為非？
(1) AFP 與 AFP-L3％或 des-γ-羧基凝血酶原的組合可改善 AFP 對早期 HCC 診斷的能力
(2) Glypican 3，GP73，osteopontin，squamous cell carcinoma antigen，PIVKAII 和 insulin growth factor-1 是目前正在評估尚未應用的生物標記
(3) 幾種與 HCC 相關的生物標記，包括 DNA，messenger RNAs, non-coding RNAs 等已進入臨床 phase 3 期試驗
(4) 每 6 個月接受一次監測肝癌的患者，許多研究結論比接受年度監測的患者，較容易發現早期腫瘤，也有較好的總生存率
(5) GALAD 的預測模型，評估了包括性別、AFP-L3、AFP、des-γ-羧基凝血酶原(Des-carboxy-prothrombin; DCP)和喝酒有無等(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (3)＋(5)
(E) (2)＋(5)
81. 臨床推理過程中，病史的詢問雖然常常受到臨床情境不同的影響，病史可能會有不確定性，可是臨床研究發現典型的 biliary colic(pain)對於臨床決策具有關鍵性的角色。下列病人情境其診斷與治療策略何者比較恰當：一位 58 歲女性 BMI 35Kg/M2，育有五名兒女，右上腹部疼痛，間斷性發作一年，持續時間約十五分鐘到半小時，大多在飯後，疼痛性質為絞痛，疼痛有時會傳導到左上腹或是左下腹，發作時無合併症狀列如噁心嘔吐，發燒；但是有時候會出現腹瀉。
(1) 病人是典型的膽道疼痛(Biliary colic)，如果腹部超音波未能檢查出膽囊結石，可以安排 MRCP或是 EUS 檢查是否有膽道微小結石或是膽砂(bilesludge)。
(2) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，如果腹部超音波檢查出膽囊結石，仍不應建議病人進行膽囊切除手術，因為症狀是膽道以外的病因可能性很高，需再探討其他病因的可能性。
(3) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，但是肥胖多產是膽結石的高風險因子，如果腹部超音波檢查沒有膽囊結石與膽道沒有擴張，如果生化檢測出現 Alk-P 與 bili-T 上升，仍需考慮膽管結石或是超音波未能檢出小膽結石引起疼痛，可以安排 MRCP 或是 EUS 檢查是否有微小結石或是膽砂(bilesludge)。
(4) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，如果病人曾經因為膽結石接受過膽囊切除術治療，腹部超音波檢查出現膽道擴張與 ALK-P, serum Bili-T 上升，仍應考慮 sphincter Oddi dysfunction。
(5) 病人右上腹痛症狀是典型的 biliary colic，如果病人曾經因為膽結石接受過膽囊切除術治療，腹部超音波檢查出現膽道擴張，ALK-P, serum Bili-T 雖正常，仍應考慮 sphincter Oddi dysfunction，可考慮進行乳頭切開術治療。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (1)＋(3)(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
82. 有關膽囊結石與膽道感染的自然病程下列何者為正確？
(1) 根據歐美前瞻性研究，無症狀膽結石病人長期追蹤的結果，七成以上病人保
持無症狀，發生膽石痛或是併發症(如膽囊發炎等)也是症狀輕微，因此無
症狀膽結石病人建議追蹤即可。
(2) 雖然一般認為膽結石病人如合併有糖尿病，產生併發症的時候會有比較大的
風險，前瞻性的研究發現有糖尿病的膽結石病人須進行預防性的膽囊切除。
(3) biliary colic 的典型症狀為上腹或右上腹部疼痛，疼痛可能傳導到背部肩胛骨
部位，或兩側肩胛骨中間；疼痛性質並非絞痛(colic)，可能因進食而加重，
通常無發燒現象，有時會有噁心嘔吐的情形。
(4) 一旦膽結石發生 biliary colic，有很高的比例會重複出現，甚至演變成併發症
(膽囊炎，膽道阻塞，膽道炎，胰臟炎等)，因此膽結石病人有嚴重的膽石痛
或是有合併症情況，建議接受膽囊切除術治療。
(5) biliary colic 疼痛超過六小時需考慮膽囊炎。持續高燒需考慮膽囊 gangrene
或是 perforation，如果有黃疸則可能是膽道炎。如果病人出現 Reynolds
pentad(五徵)[Charcot tirad: RUQ pain, fever, jaundice] + mental confusion,
hypotension，需緊急進行膽道引流解壓，並治療敗血症。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (1)＋(3)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
83. 關於影像學檢查於膽道疾病的應用上，下列敘述何者為真？
(1) Mirizzi syndrome 在超音波檢查時會呈現膽囊擴大，膽石在 cystic duct 接近common hepatic duct 的地方，肝內膽管呈現擴大。
(2) sonographic Murphy sign 合併膽結石的存在，加上膽囊附近積水，膽囊壁厚度超過 4mm；可用於確定診斷急性膽囊炎。當有腹水與低白蛋白血症時，膽 囊附近積水，膽囊壁厚度超過 4mm 這兩項準則會失去其特異性。
(3) 超音波對於總膽管結石的敏感度差，而 EUS 則很好(敏感度與特異度 90%以上)。
(4) CT 可用於懷疑膽囊壁壞死或是穿孔時，或是懷疑其他腹腔內的急症，例如急性胰臟炎或是膿瘍。
(5) 在總膽管結石可能性較低的時候，使用 MRCP 或是 EUS 去排除是否有總膽管結石，相對於 ERCP 是較好的選擇。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(4)
84. 關於膽囊結石的內科治療，下列何者為正確？
(1) 藥物溶解膽結石只適用於少數的病人，例如小的膽固醇結石，KUB 上面可見的膽結石並不適合藥物溶解治療。
(2) 膽結石的成分(例如膽固醇成分為主的膽結石)決定藥物治療的成敗，當前用於溶解膽結石的主要的藥物是 chenodeoxycholic acid 和 UDCA。
(3) 膽固醇結石混合有色素型膽結石(pigment stone)的病人不適合藥物治療。
(4) 膽囊功能正常與膽道的暢通是溶石的必備條件，因此適當的評估膽囊功能是必要的，文獻證明使用 domperidone 可增加膽囊的收縮，因此有助膽囊結石的溶解。
(5) 藥物溶石的成功在形成膽結石的成因是短時間的情形下，可用於預防，或是治療成功後較不易復發，例如在 TPN，急速體重下降，用 Octreotide 藥物，spinal cord injury 的情況下。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
85. 下列有關內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)及其相關治療術(intervention)之描述何者為是？
(1) Post-ERCP pancreatitis(PEP)常發生在胰臟主要管道壓力上升的情況，例如物理因素造成 periampulla inflammation，或是器械造成胰臟管道損傷。
(2) Post-ERCP pancreatitis(PEP)可以使用術前 NSAID 肛門塞劑與 pancreatic duct stent 預防。
(3) 術前 NSAID 肛門塞劑與術後使用效果相當。
(4) ERCP with biliary or pancreatic sphincterotomy 是術後出血高於 1%的高風險手術，如果病人有使用抗血小板製劑需考慮停用，然而停用抗血小板製劑如屬於 thromboembolism 的高風險，則考慮延後手術。
(5) ERCP sphincterotomy 後出現後腹腔 free air，病人無症狀，因爲疑似穿孔需緊急手術。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
86. Periampullary 惡性腫瘤引起的膽道阻塞，引流的方法包含有哪些？
(1)ERBD(endoscopic retrograde biliary drainage)with plastic stent or metallicstent，or ENBD
(2)PTCD(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage)
(3)PTGBD(percutaneous transabdominal gallbladder drainage)
(4)EUS-CDS(endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy)
(5)EUS- GBD(endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage)(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
87. 關於膽管癌目前的治療，下列何者為真？
(1) Bismuth type IV pCCA(左右肝內膽管都有腫瘤)如能完全切除並不是手術
的絕對禁忌症
(2) 無法手術病人 ECOG-PS = 2 不適合 palliative chemotherapy
(3) 晚期癌症目前以 gemcitabine and cisplatin 化療為有效的第一線的治療
(4) 肝內膽管癌中 fibroblast growth factor receptor 2 (FGFR2) fusion 和
isocitrate dehydrogenase (IDH) 1/2 mutations 驅動因子突變(driver
mutation)，目前有標靶藥物抑制
(5) 多處轉移病人並不適合 palliative treatment
(A) (1)＋(2)＋(4)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(3)
(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
88. 68 歲女性，有多年 B+C 型肝炎感染病史，因為右上腹痛，經檢查腹部 CT 檢查發現兩側肝內膽管擴張，總肝管(common hepatic duct)狹窄合併管壁增厚與顯影增加。下列敘述何者為真？
(1)B 型和 C 型肝炎病毒感染是肝臟原發性腫瘤的風險因子，也包括膽道癌
(2)膽管癌，IgG4 cholangiopathy，膽固醇結石阻塞併膽道炎均可造成這樣的表現
(3若內視鏡切片為膽道發炎(massive lymphocyte and IgG4 plasma cell infiltration)與 Storiform fibrosis 可懷疑為 IgG4 cholangiopathy
(4) 若為可完全切除的膽管癌，因爲黃疸高的病人術後的合併症較多，因此必須先引流到 Bilirubin 正常，再進行手術治療
(5) 若病人沒有合併發燒，在進行逆行性膽管攝影術檢查之前施打預防性抗生素可預防術後感染(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)
89. 關於胰膽管匯流異常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)的描述，下列何者
為真？
(1) 膽管囊腫(choledochal cyst)病患常見，無膽管囊腫(choledochal cyst)也可見到這種異常
(2) 研究發現成人 PBM 的情況中，合併膽道擴張者與未合併膽道擴張者比較，有膽道擴張情況下，膽管癌或膽囊癌的發生率都增加但以膽管癌比率最高(比膽囊癌高)
(3) 關於膽管囊腫(choledochal cyst)Todani 分類為大家所接受，分為 5 型，第5型為 Carlori’s disease 與 PMB 無相關
(4) 基於膽道癌症風險增加，PBM 未合併膽道擴張者建議切除膽囊，PBM 合併膽道擴張者，建議切除膽囊與擴張的膽管(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
90. 關於肝內腫瘤 combined hepatocellular-cholangiocarcinoma 敘述何者為真？
(1) 目前歸類為肝癌的亞型，無法手術病人治療原則依據 cholangiocarcinoma
(2) 典型的 MRI 動態變化表現是先是腫瘤周邊的 enhancement，接者顯影劑逐漸灌流腫瘤的中間地區
(3) 腫瘤細胞的來源一般接受的理論是來自於 hepatic stem cell
(4) 預後與 cholangiocarcinoma 相似
(5) 其風險因子包含 B 型肝炎與 C 型肝炎(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)
91. 急性胰臟炎中，約 20%的人有局部併發症，以下哪一種不是急性胰臟炎後的局部
併發症？(A)假性囊腫(pseudocyst)(B)胰臟內脂肪儲積(intra-pancreatic fat deposition)(C)脾動脈瘤形成併破裂(splenic pseudoaneurysm rupture)(D)感染性壞死(Infected necrosis)
(E)脾靜脈栓塞(splenic vein thrombosis)
92. 急性胰臟炎發病第一周的治療原則，以下哪一個敘述錯誤？(A) 為了減少急性胰臟炎中腸道細菌轉位(bacterial translocation)至發炎或壞死組織內，前 48 小時應嚴格禁止飲食(B) 2022 年於 NEJM 發表的隨機分派對照研究發現，積極液體輸注治療(3.0ml/kg/hr)相較於溫和液體輸注治療(1.5ml/kg/hr)未減少中重度及嚴重急性胰臟炎發生率且增加體液過載(fluid overload)的風險(C) 不建議常規使用預防性抗生素(D) 以 procalcitonin ＜ 1.0ng/ml 為基準避免使用抗生素(PROCAP trial)可顯著減少臨床使用抗生素的患者比例而不增加感染性壞死或死亡的機會
(E) 若患者無法經口進食，綜合目前現存所有證據未支持鼻腸管(nasojejunaltube)優於鼻胃管(nasogastric tube)
93. 根據《New England Journal of Medicine》2021 年的隨機對照試驗(POINTER
trial)結果，對於感染性壞死性胰臟炎，立即進行介入治療(確認感染的 24 小時內引流清創)與延遲介入治療(等待至有壁分隔的壞死形成)相比，哪項發現是正確的？(A) 立即介入治療能顯著改善生存率(B) 延遲介入治療與立即介入治療的臨床結果相似且平均接受介入治療次數較少(C) 立即進行介入可降低併發症發生率(D) 延遲介入治療會增加感染擴散風險
(E) 預防性抗生素可替代介入治療
94. 慢性胰臟炎的定義及黃金標準是組織學上發現胰臟有慢性發炎、纖維化，並合併
胰管、胰腺、胰島細胞的破壞，然而臨床上鮮少能夠在診斷時取得胰臟組織，以下慢性胰臟炎診斷策略何者有誤？
(A) 高品質的 CT 掃描或 MRI 加上 MRCP 是初步診斷的最佳選擇
(B) ERCP 應該作為慢性胰臟炎診斷的首選檢查
(C) 若影像檢查無法確診，可考慮進行內視鏡超音波(EUS)
(D) 疑似慢性胰臟炎時，應首先考慮排除其他疾病如胰腺腫瘤
(E) 慢性胰臟炎患者若懷疑外分泌或內分泌功能不全，應考慮進行胰腺功能測試
95. 以下慢性胰臟炎疼痛的治療策略，何者有誤？(A) 對於伴有嚴重腹痛的患者，應以單一醫師負責處方，並定期門診隨訪，以減少鴉片類藥物成癮風險(B) 非麻醉性止痛藥物治療失敗後，可考慮使用低效力鴉片類藥物，如 Tramadol(C) 胰臟酵素補充治療可有效減少慢性胰臟炎患者的疼痛(D) 終止飲酒和吸煙能顯著減少慢性胰臟炎患者的疼痛並防止病情進展
(E) 內視鏡或手術治療對於胰管擴張的患者疼痛控制效果較好
96. 關於慢性胰臟炎的合併症假性囊腫的處理原則，何者錯誤？(A) 所有假性囊腫的治療都應立即進行，包括無症狀無併發症的囊腫(B) 經皮穿刺引流不建議作為慢性胰臟炎相關假性囊腫的首選治療，因為其復發率高且具形成慢性瘻管的風險(C) 假性囊腫如果與胰管相通，且囊腫位於胰頭，則可考慮經胰乳頭引流(D) 假性囊腫的內視鏡引流，特別是 EUS 引導下的引流，成功率可達 80%至 90%
(E) 手術治療假性囊腫的長期成功率約為 90%，且手術死亡率低於 3%
97. 下列關於胰腺癌(pancreatic adenocarcinoma)之敘述何者正確？(A) 慢性胰臟炎(chronic pancreatitis)為胰腺癌之危險因子(B) 若合併阻塞性黃疸，腫瘤切除手術前應先進行 ERCP 膽道引流術(C) 腫瘤若侵犯到脾靜脈(splenic vein)則不適合手術切除腫瘤(D) 關於手術切除後進行輔助化學治療(adjuvant chemotherapy)無證據顯示能延長存活，並非標準治療
98. 關於 EUS(Endoscopic ultrasound)用於胰臟腫瘤之應用，以下哪一個敘述正確？(A) 對無明顯腫瘤轉移的疑似胰腺癌患者應例行性進行 EUS 檢查評估手術切除之可行性(B) 偵測胰臟腫塊的敏感度與特異度較 CT(computed tomography)為高(C) 合併細針切片(EUS fine needle biopsy, EUS-FNB)則診斷胰腺癌之偽陽性率及偽陰性率接近 0%(D) EUS-FNB 術後併發胰臟炎之風險與 ERCP 術後併發胰臟炎之風險相當
99. 以下哪些情境為 IPMN(intraductal papillary mucinous neoplasm)的 high-risk
stigmata？
(1) 胰頭之 IPMN 併發阻塞性黃疸
(2) 有 enhancing mural nodule 大於 5 mm
(3) branch duct IPMN 大小超過 30 mm
(4) 併發急性胰臟炎
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(4)
(C) (1)＋(2)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
100. 以下關於胰臟囊性病灶(pancreatic cystic lesion)的敘述，何者有誤？(A) MRI/MRCP(Magnetic resonance imaging/Magnetic resonance
cholangiopancreatography)為首選診斷工具(B) Serous cystadenomas 少有癌化之風險(C) IPMN 患者除了有 IPMN 的癌化風險，也有較高的胰管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma)風險(D) branch duct IPMN 大小超過 30 mm 為 high-risk stigmata，應考慮手術切除

申論題 (0)