93. 根據《New England Journal of Medicine》2021 年的隨機對照試驗(POINTER
trial)結果，對於感染性壞死性胰臟炎，立即進行介入治療(確認感染的 24 小時內引流清創)與延遲介入治療(等待至有壁分隔的壞死形成)相比，哪項發現是正確的？
(A) 立即介入治療能顯著改善生存率
(B) 延遲介入治療與立即介入治療的臨床結果相似且平均接受介入治療次數較少
(C) 立即進行介入可降低併發症發生率
(D) 延遲介入治療會增加感染擴散風險

(E) 預防性抗生素可替代介入治療

89. 關於胰膽管匯流異常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)的描述，下列何者為真？(1) 膽管囊腫(choledochal cyst)病患常見，無膽管囊腫(choledochal cyst)也可見到這種異常(2) 研究發現成人 PBM 的情況中，合併膽道擴張者與未合併膽道擴張者比較，有膽道擴張情況下，膽管癌或膽囊癌的發生率都增加但以膽管癌比率最高(比膽囊癌高)(3) 關於膽管囊腫(choledochal cyst)Todani 分類為大家所接受，分為 5 型，第5型為 Carlori’s disease 與 PMB 無相關(4) 基於膽道癌症風險增加，PBM 未合併膽道擴張者建議切除膽囊，PBM 合併膽道擴張者，建議切除膽囊與擴張的膽管(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

90. 關於肝內腫瘤 combined hepatocellular-cholangiocarcinoma 敘述何者為真？(1) 目前歸類為肝癌的亞型，無法手術病人治療原則依據 cholangiocarcinoma(2) 典型的 MRI 動態變化表現是先是腫瘤周邊的 enhancement，接者顯影劑逐漸灌流腫瘤的中間地區(3) 腫瘤細胞的來源一般接受的理論是來自於 hepatic stem cell(4) 預後與 cholangiocarcinoma 相似(5) 其風險因子包含 B 型肝炎與 C 型肝炎(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)

91. 急性胰臟炎中，約 20%的人有局部併發症，以下哪一種不是急性胰臟炎後的局部併發症？(A)假性囊腫(pseudocyst)(B)胰臟內脂肪儲積(intra-pancreatic fat deposition)(C)脾動脈瘤形成併破裂(splenic pseudoaneurysm rupture)(D)感染性壞死(Infected necrosis)(E)脾靜脈栓塞(splenic vein thrombosis)

92. 急性胰臟炎發病第一周的治療原則，以下哪一個敘述錯誤？(A) 為了減少急性胰臟炎中腸道細菌轉位(bacterial translocation)至發炎或壞死組織內，前 48 小時應嚴格禁止飲食(B) 2022 年於 NEJM 發表的隨機分派對照研究發現，積極液體輸注治療(3.0ml/kg/hr)相較於溫和液體輸注治療(1.5ml/kg/hr)未減少中重度及嚴重急性胰臟炎發生率且增加體液過載(fluid overload)的風險(C) 不建議常規使用預防性抗生素(D) 以 procalcitonin ＜ 1.0ng/ml 為基準避免使用抗生素(PROCAP trial)可顯著減少臨床使用抗生素的患者比例而不增加感染性壞死或死亡的機會(E) 若患者無法經口進食，綜合目前現存所有證據未支持鼻腸管(nasojejunaltube)優於鼻胃管(nasogastric tube)

94. 慢性胰臟炎的定義及黃金標準是組織學上發現胰臟有慢性發炎、纖維化，並合併 胰管、胰腺、胰島細胞的破壞，然而臨床上鮮少能夠在診斷時取得胰臟組織，以下慢性胰臟炎診斷策略何者有誤？ (A) 高品質的 CT 掃描或 MRI 加上 MRCP 是初步診斷的最佳選擇 (B) ERCP 應該作為慢性胰臟炎診斷的首選檢查 (C) 若影像檢查無法確診，可考慮進行內視鏡超音波(EUS) (D) 疑似慢性胰臟炎時，應首先考慮排除其他疾病如胰腺腫瘤 (E) 慢性胰臟炎患者若懷疑外分泌或內分泌功能不全，應考慮進行胰腺功能測試

95. 以下慢性胰臟炎疼痛的治療策略，何者有誤？(A) 對於伴有嚴重腹痛的患者，應以單一醫師負責處方，並定期門診隨訪，以減少鴉片類藥物成癮風險(B) 非麻醉性止痛藥物治療失敗後，可考慮使用低效力鴉片類藥物，如 Tramadol(C) 胰臟酵素補充治療可有效減少慢性胰臟炎患者的疼痛(D) 終止飲酒和吸煙能顯著減少慢性胰臟炎患者的疼痛並防止病情進展(E) 內視鏡或手術治療對於胰管擴張的患者疼痛控制效果較好

96. 關於慢性胰臟炎的合併症假性囊腫的處理原則，何者錯誤？(A) 所有假性囊腫的治療都應立即進行，包括無症狀無併發症的囊腫(B) 經皮穿刺引流不建議作為慢性胰臟炎相關假性囊腫的首選治療，因為其復發率高且具形成慢性瘻管的風險(C) 假性囊腫如果與胰管相通，且囊腫位於胰頭，則可考慮經胰乳頭引流(D) 假性囊腫的內視鏡引流，特別是 EUS 引導下的引流，成功率可達 80%至 90%(E) 手術治療假性囊腫的長期成功率約為 90%，且手術死亡率低於 3%

97. 下列關於胰腺癌(pancreatic adenocarcinoma)之敘述何者正確？(A) 慢性胰臟炎(chronic pancreatitis)為胰腺癌之危險因子(B) 若合併阻塞性黃疸，腫瘤切除手術前應先進行 ERCP 膽道引流術(C) 腫瘤若侵犯到脾靜脈(splenic vein)則不適合手術切除腫瘤(D) 關於手術切除後進行輔助化學治療(adjuvant chemotherapy)無證據顯示能延長存活，並非標準治療

98. 關於 EUS(Endoscopic ultrasound)用於胰臟腫瘤之應用，以下哪一個敘述正確？(A) 對無明顯腫瘤轉移的疑似胰腺癌患者應例行性進行 EUS 檢查評估手術切除之可行性(B) 偵測胰臟腫塊的敏感度與特異度較 CT(computed tomography)為高(C) 合併細針切片(EUS fine needle biopsy, EUS-FNB)則診斷胰腺癌之偽陽性率及偽陰性率接近 0%(D) EUS-FNB 術後併發胰臟炎之風險與 ERCP 術後併發胰臟炎之風險相當

99. 以下哪些情境為 IPMN(intraductal papillary mucinous neoplasm)的 high-risk stigmata？ (1) 胰頭之 IPMN 併發阻塞性黃疸 (2) 有 enhancing mural nodule 大於 5 mm (3) branch duct IPMN 大小超過 30 mm (4) 併發急性胰臟炎 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(4) (C) (1)＋(2) (D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)