106年 - 106 消化系內科專科醫師甄審試題#131489

1. 對於胃食道逆流性疾病(GERD)之敘述，何者不正確？
(1) 超過一半病例，內視鏡檢時無 mucosal break，稱為 NERD(Non-Erosive Reflux Disease)或 ENRD(Endoscopic Negative Reflux Disease)
(2) Ambulatory 24-hour esophageal PH monitoring 如為正常，則可確定排除GERD 之診斷。
(3) 西方國家常以 PPI(proton pump inhibitor)做 2 星期之 empirical therapy，依反應來認定是否 GERD。
(4) GERD 之臨床症狀嚴重程度，常以 LA 分期(A、B、C、D)來判定，並可預測其治療反應成效。
(5) 臨床上出現 dysphagia 時即表示 GERD 已進行成 BE，很可能再惡化為adenocarcinoma。
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (2)＋(4)＋(5)

2. 有關 GERD(Gastro-Esophageal Reflux Disease)之描述，何者不正確？
(1) 臨床上最常見症狀為火燒心(heartburn)及溢酸水(acid regurgitation)。
(2) 內視鏡下 GERD 呈現 NERD，ERD(RE、EE、Erosive Esophagits)及BE(Barrett's Esophagus)三種變化。
(3) GERD 與 H. pylori 感染關係密切，幽門桿菌除菌成功，GERD 隨之改善。
(4) 西方國家九十年代以來，食道麟狀上皮癌(SCC)減少，腺癌增加，歸功於PPI 對 GERD 療效佳。
(5) GERD 若合併 H. pylori 感染，則不可給除菌治療，以免增加食道癌(SCC)之機率。
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) 以上皆非

3. 何者不會降低 LESP(Lower Esophageal Sphincter Pressure)？
(1) Nitrates, Calcium channel blockers
(2) Progesterone, Sildenafil (Viagra)
(3) Mosapride, Prucalopride
(4) Gastrin
(5) Smoking, alcohol, fat, coffee, chocolate, peppermint
(A) (1)＋(2)
(B) (2)＋(3)
(C) (3)＋(4)
(D) (4)＋(5)
(E) (5)＋(1)

4. 關於 Barrett’s Esophagus(BE)之描述，何者不正確？
(1) BE 病患有較高的 hiatal hernia 盛行率(prevalence)。
(2) 長度大於 5 mm 之 BE 稱為 long segment BE(LSBE)。
(3) LSBE 病例每年有 10%會進展為 adenocarcinoma(annual incidence of adenocarcinoma)。
(4) Bile acid, bile salt 對 BE 之癌變，扮演腫瘤促進之角色，因此口服ursodeoxycholic acid，可防止 BE 之進展或癌變。
(5) 使用 PPI 或抗胃酸逆流手術，並無法防止癌變或改善腸上皮化生(intestinal metaplasia)。
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (2)＋(4)＋(5)

5. 有關食道動力學(esophageal motility)之敘述，何者正確？
(1) 食道上段是平滑肌，下段是橫紋肌。
(2) 食道平滑肌由一氧化氮(NO)或乙醯膽鹼(acetylcholine)釋放來調節。
(3) 食道次發性蠕動由周邊神經控制。
(4) 食道高壓性蠕動(hypertensive esophagus 或 nutcracker esophagus)較常發生在年輕人。
(5) 全身性硬皮症(scleroderma, systemic sclerosis)，會減弱遠端 2/3 的食道蠕動壓力。
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(4)＋(5)

6. 對於食道靜脈曲張(Esophagel varices)之敘述，何者不正確？
(A) 血管活性(Vasoactive)藥物可以減少門脈血流，從而降低門脈壓，達到出血時的止血效果。
(B) 肝硬化病患食道靜脈曲張出血時可以口服 quinolone 或 ceftriaxone 來預防感染。
(C) 內視鏡結紮可以預防食道靜脈曲張第一次出血。
(D) β-blocker 可以預防食道靜脈曲張第一次出血及預防再出血。
(E) β-blocker 可以預防食道靜脈曲張的生成。

7. 有關 Drug-induced esophagitis(Pill-induced esophagitis)，何者不正確？
(A) 口服藥物 NSAID, doxycycline, fosamax, quinidine, KCl, Fe 是較為常見的致病藥物。
(B) 內視鏡下呈現不規則狀，淺而分散，有紅腫邊緣之潰瘍。
(C) 停服藥物後，1 至 6 星期病灶及症狀大部份病例可痊癒，加上防止胃酸逆流治療可加速癒合。
(D) 服藥時喝水 100 西西以上，至少 30 秒內不立即躺臥是預防的不二法門。
(E) 大部分發生在曾有吞嚥困難或構造上有異常的病人，所以在一般較健康的年輕病人很罕見。

8. 有關食道賁門失弛緩症(賁門不張)(achalasia)的敘述，何者不正確？
(1) Manometry 常見 aperistalsis，下食道括約肌 resting LESP 高，relaxation 放鬆不全之變化。
(2) 病人固體及液體食物經常吞嚥困難，平躺時易有 acid regurgitation 及 heart
burn。
(3) 口服 Nitrate 或 Calcium channel blocker(nifedipine, diltiazem, verapamil)
可減緩輕症病人之症狀。
(4) Barium esophagogram 可見食道擴大，‟bird's beak”及 air in stomach fundus等情形。
(5) 近年來 POEM(peroral endoscopic myotomy), Botox A injection,pneumatic balloon dilation 已有不錯的成效，但仍無法完全取代Esophagomyotomy(Heller’s cardiomyotomy)的外科治療。
(A) (1)＋(3)
(B) (2)＋(4)
(C) (3)＋(5)
(D) (1)＋(4)
(E) (4)＋(5)

9. 何者不是食道癌(squamous cell carcinoma, SCC)之危險因子？
(1) Helicobacter pylori infection
(2) Long-standing caustic strictures due to lye ingestion
(3) 長期接觸香檳酒(tobacco、betel nut、alcohol)者
(4) Laryngo-oropharyngeal cancer patient
(5) Barrett's esophagus
(A) (1)＋(2)
(B) (2)＋(3)
(C) (3)＋(4)
(D) (4)＋(5)
(E) (5)＋(1)

10. 有關食道 Caustic injury(corrosive esophagitis)之描述，何者不正確？
(1) 強鹼(lye.button battery)造成較深的 liquefaction necrosis，食道損傷較重，食道易狹窄。
(2) 強酸(鹽酸、硫酸)造成較淺的 coagulation necrosis，胃損傷較重，前庭幽門部易狹窄，易 acidosis，死亡率較強鹼高。
(3) 內視鏡檢查(EGD)要在 24 至 48 小時以內進行，可評估黏膜受損程度。
(4) 食道穿孔易於 1-2 星期時發生，而食道或胃之狹窄易於 3-4 星期以後產生。
(5) 曾有 caustic esophageal injury 病人，40 年以後產生食道癌(SCC)的機率會增加。
(A) (1)＋(2)
(B) (3)＋(4)
(C) (5)＋(1)
(D) 以上皆正確
(E) 以上皆不正確

11. 下列何種分子會抑制胃酸分泌？
(1) acetylcholine
(2) somatostatin
(3) histamine
(4) gastrin
(5) prostaglandin E1
(A) (1)＋(3)＋(4)
(B) (1)＋(3)＋(5)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(5)
(E) (2)＋(3)＋(5)

12. 有關十二指腸潰瘍的致病機轉下列何者正確？
(1) 患者之基礎胃酸分泌量(basal acid secretion)增加
(2) 患者之基礎胃泌素產生量(basal gastrin production)升高
(3) 與幽門螺旋桿菌引起之 corpus-predominant gastritis 相關
(4) 與幽門螺旋桿菌引起之 antrum-predominant gastritis 相關
(5) 患者之刺激後胃酸分泌量(stimulated acid secretion)增加
(A) (1)＋(2)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

13. 治療幽門螺旋桿菌感染時，在 clairthromycin 抗藥率高(＞ 15%)的地區，需選擇下列何除菌處方才能達到良好之除菌率？
(1) 14 天之混合療法(hybrid therapy)
(2) 14 天之共伴療法(concomitant therapy)
(3) 14 天之標準三合療法(standard triple therapy)
(4) 14 天之鉍劑四合療法(bismuth quadruple therapy)
(5) 7 天之標準三合療法(standard triple therapy)
(A) (1)＋(2)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (2)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(4)

14. 下列有關 non-steroid anti-inflammatory drug((NSAID)引起之消化性潰瘍的敘述何者正確？
(1) Antacid 可有效預防 NSAID-induced ulcer
(2) 標準劑量之 histamine-2 receptor antagonist 可有效預防 NSAID-induced gastric ulcer
(3) Proton pump inhibitor 可有效預防 NSAID-induced gastric ulcer
(4) COX-2 inhibitor 較 non-selective NSAID 引起消化性潰瘍之機率低
(5) 長期使用 COX-2 inhibitor 會增加心肌梗塞之風險
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (2)＋(3)

15. 一位 70 歲長期使用 clopidogrel(Plavix)之男性冠狀動脈疾病患因胃潰瘍者出血 入院，在胃潰瘍止血後，若需繼續使用clopidogrel預防冠狀動脈疾病，你可以使用下列那一種藥品以有效避免其胃潰瘍或胃潰瘍出血之再發生？ (A) Proton pump inhibitor (B) Histamine-2 receptor antagonist (C) Sucralfate (D) Antacid (E) Misoprostol

16. 在治療幽門螺旋桿菌感染時，需在患者使用除菌藥品結束至少多久後，再為其檢
測除菌是否成功？
(A) 3 天
(B) 1 週
(C) 2 週
(D) 4 週
(E) 6 個月

17. 有關胃泌素瘤(gastrinoma)敘述，何者正確？
(1) 最常發生於胃部
(2) 患者常有上腹痛及便秘之現象
(3) 位於十二指腸之 gastrinoma 最常發生於 first portion
(4) 患者胃內可能出現 large gastric folds
(5) 常為 multiple endocrine neoplasia type II(MEN-II)的表現之一
(A) (3)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(4)
(C) (2)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(3)＋(4)
(E) (3)＋(4)＋(5)

18. 有關 Menetrier’s disease 的敘述何者正確？
(1) 病理變化主要為 foveolar cell hyperplasia
(2) 患者可能出現上腹痛或體重減輕之症狀
(3) 患者可能出現 protein-losing enteropathy
(4) 患者胃癌發生率並不會增加
(5) 應為患者檢測是否有幽門螺旋桿菌感染，若有感染，應給予除菌治療
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(4)
(E) (2)＋(3)＋(5)

19. 為一位十二指腸潰瘍患者治療幽門螺旋桿菌後，醫師若持續給予患者質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor)治療十二指腸潰瘍，宜於下列何時為患者檢查幽門螺旋桿菌除菌成效最恰當？
(A) 隨時都可以
(B) 停止使用質子幫浦抑制劑至少 2 天後
(C) 停止使用質子幫浦抑制劑至少 3 天後
(D) 停止使用質子幫浦抑制劑至少 5 天後
(E) 停止使用質子幫浦抑制劑至少 2 週後

20. 為一位胃潰瘍出血患者進行胃鏡檢查時，見到下列那些潰瘍病變時，宜施予內視鏡止血治療？
(1) gastric ulcer with a spurting visible vessel
(2) gastric ulcer with a non-bleeding visible vessle
(3) gastric ulcer with a clean base
(4) gastric ulcer with flat pigmented spots
(5) gastric ulcer with adherent clots
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

21. 第 5 版馬斯垂克共識(Maastricht Consensus V)有關胃癌預防的描述，何者為非？
(A) screen-and-treat 策略僅在胃癌高危險地區考慮
(B) endoscopy-based screening 在胃癌高危險區的個人也是考慮的選項
(C) H.pylori eradication 在所有地區皆能提供臨床和經濟的效益
(D) 在未發生胃黏膜萎縮及腸化生前除菌以預防胃癌的效果較好
(E) 已有胃黏膜萎縮及腸化生患者須要接受內視鏡追蹤並做胃炎分期

22. 第 5 版馬斯垂克共識有關胃癌與幽門螺旋桿菌關係的敘述，何者為是？
(1) 排除食道和 EG junction 的腺癌後再分析發現 H. pylori 也是近端胃癌的胃癌因子
(2) 環境因子較 H. pylori 於胃癌發生上更為重要
(3) screen-and-treat 策略所進行的 mass eradication 不可能造成 H. pylori 以外抗藥性的 selection pressure
(4) H. pylori 同時增加腸道型(intestinal type)和瀰漫型(diffuse type)胃癌的風險
(5) 最新研究在胃癌的 attributable risk 估計為 89%
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(3)＋(5)
(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(4)＋(5)

23. 第 5 版馬斯垂克共識有關 H. pylori 和胃 MALToma 的敘述何者為非？
(A) 對 localized stage(Lugano I/II)的 low-grade gastric MALToma 可以用除菌治療得到 60-80%的痊癒率
(B) 有 t(11,18) translocation 變化的 lymphoma 對除菌治療通常無效
(C) 已有胃 MALToma 的病患不會產生胃腺癌
(D) 以 H. pylori 除菌後仍必須密切追蹤
(E) 若除菌無法消除 lymphoma，仍必須加上化療或電療

24. 下列何者不屬於 Cancer Genome Atlas Research Network 胃癌基因分型的亞
型？
(A) H. pylori
(B) EBV
(C) CIN(Chromosomal instability)
(D) MSI(microsatellite instability)
(E) GS(genome stable)

25. 50 歲男性因為解黑便接受胃鏡檢查，結果於胃底部發現如圖之 4 公分腫瘤，此腫瘤源自於下列何種細胞？

(A) paneth cells
(B) interstitial cells of Cajal
(C) smooth muscle cells
(D) goblet cells
(E) nerve sheath cells

26. 此病例 malignant risk 為？
(A) unknown
(B) very low
(C) low
(D) intermediate
(E) high

27. 承上題，將上述腫瘤組織送 DNA 檢驗，下列何項基因可呈現突變？
(1) HER2
(2) KIT
(3) PDGFRA
(4) SDH
(5) KRAS
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(4)

28. 承上題，目前針對與上述個案相同病理型態之高危險患者，可以進行標靶治療，有關標靶治療在此種腫瘤之敘述，何者正確？
(1) sunitinib 為第一線用藥
(2) 有 BRAF 突變者選擇 imatinib
(3) 沒有已知突變者治療效果較差
(4) 此類藥物屬 tyrosine kinase inhibitor
(5) 此類藥物也可在無法手術患者使用(neoadjuvant)以改善存活及可切除性
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(3)＋(5)

29. 下列敘述何者為真？
(1) 此病罹患者男多於女
(2) 可以多發性(multiple)
(3) 轉移風險不高
(4) 常合併有 carcinoid syndrome
(5) 血清 gastrin 值升高
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(5)

30. 承上題，上述病人進行免疫組織染色，下列標記何者較少用於診斷且很少呈現陽
性？
(A) chromogranin-A
(B) synaptophysin
(C) vesicular monoamine transporter
(D) somatostatin receptor 2A
(E) serotonin receptor

31. 有關慢性潰痬性結腸炎(UC)和 Crohn's 病(CD)之敘述，以下何者有誤？
(1) 台灣所見之 UC，一般為 20-49 歲，約佔 70％
(2) 病理變化，CD 較多樣化，可見肉芽腫、纖維化、全層性和肛門瘻管等
(3) 不管 UC 或 CD 臨床表現，二者無法區別
(4) UC 之內視鏡檢查，可見 Cobble stone 變化及縱行之潰瘍，接觸性出血少
(5) UC 產生癌化機會為常人 8-30 倍，CD 則不會產生癌症
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (3)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (4)＋(5)

32. 大腸息肉切除後的追蹤計畫，下列何者為非？
(A) ＜ 10 mm 的增生性息肉(在直腸或乙狀結腸)：3 年內建議應作大腸鏡檢
(B) 1-2 個＜ 10 mm 的 tubular adenomas：5-10 years 建議應作大腸鏡檢
(C) 1 個或多個 tubular adenomas ＞ 10 mm：3 years 建議應作大腸鏡檢
(D) sessile serrated polyp ＜ 10 mm with no dysplasia：5 years 建議應作大腸鏡檢
(E) sessile serrated polyp with dysplasia：3 years 建議應作大腸鏡檢

33. Frequently predispose to clostridium difficile infection 的 antimicrobial agents 有下列幾項，何者除外？
(A) Amoxicillin
(B) Ampicillin
(C) Cephalosporins
(D) Clindamycin
(E) Aminoglycosides

34. 下列關於營養素在腸道的吸收，何者正確？
(1) 葡萄糖需與鈉離子藉由 GLUT5 協同主動運輸吸收
(2) 中鏈三酸甘油脂不易溶於水中，需靠膽鹽形成微膠粒，在鹼性環境中藉由胰臟脂肪酶分解以利吸收
(3) 胺基酸需與鈉離子靠協同主動運輸吸收
(4) 維生素 B12 主要在迴腸吸收
(5) 維生素 A、D、E、K 易溶於水中，主要在小腸上段吸收
(A) (1)＋(2)
(B) (1)＋(3)
(C) (2)＋(3)
(D) (3)＋(4)
(E) (4)＋(5)

35. 下列關於益生菌對於腸道免疫調節可能的作用機制，何者正確？
(1) 可以抑制致病菌進入腸道上皮細胞
(2) 促進腸道上的杯狀細胞分泌黏液來抑制致病菌進入腸道上皮細胞內
(3) 增加腸道上皮細胞間的連結，讓致病菌不會由空隙進入腸道上皮細胞內
(4) 可以產生抗菌因子，殺死致病菌
(5) 可以促進 Treg cell 產生，抑制發炎
(A) (1)＋(2)＋(5)
(B) (1)＋(3)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(D) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

36. 下列關於消化道結核的描述，何者正確？
(1) 乙狀結腸與降結腸為最常見的好發部位
(2) 內視鏡常常會看到環狀潰瘍
(3) 在北台灣，腹部結核的病患中以消化道結核多於結核性腹膜炎
(4) 內視鏡合併微生物及病理切片檢查的診斷率為 60%
(5) 只有少部分的病人(低於 30%)合併有肺結核
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(3)＋(5)
(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)

37. 下列關於 sessile serrated adenoma 的特徵，何者正確？
(1) 好發於近端結腸
(2) 跟 BRAF mutation 有關
(3) FIT 的偵測率和 conventional adenoma 相比沒有明顯差異
(4) 在擴大內視鏡下常會看到 Kudo type IIO 的 pit pattern
(5) 病理切片下會看到 crypt 有 basal dilation
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(3)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(E) (2)＋(3)＋(4)＋(5)

38. 根據 ASGE 2016 年的 guideline，在進行內視鏡檢查或治療前，有關 antithrombtic agent 的使用與停藥時機，下列敘述何者錯誤？
(1) 只進行 colonoscopy 檢查的話，不需要停藥
(2) 若有進行 colonoscopy 下的 biopsy，warfarin 一定要先停用至少 5 天
(3) 若要進行 colon polypectomy，aspirin 一定要先停用至少 7 天
(4) 若要進行 colon polypectomy，clopidogrel 一定要先停用至少 5 天
(5) 只進行 push enteroscopy 檢查的話，clopidogrel 一定要停至少 5 天
(A) (1)＋(3)＋(5)
(B) (1)＋(4)＋(5)
(C) (2)＋(3)＋(5)
(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)

39. 以下關於早期大腸直腸癌之敘述，何者為錯？
(A) 黏膜癌(或原位癌)可以以內視鏡根治切除(curative resection)
(B) 浸潤深度與淋巴結轉移風險有正相關
(C) 懷疑深度浸潤應考慮外科切除
(D) 懷疑浸潤較深(大於 1000μm)以黏膜切除術(EMR)根治切除困難例，可以以黏膜下層剝離術(ESD)根治切除
(E) 篩檢可以發現較多的早期癌

40. 以下關於大腸直腸癌篩檢敘述何者為錯？
(A) 大腸直腸癌是目前台灣每年發生新個案最多的癌症
(B) 篩檢可以有效降低大腸直腸癌的死亡率
(C) 糞便潛血陽性接受大腸鏡確診個案，每兩個受檢者有一個人有大腸息肉
(D) 目前我國使用的篩檢工具為免疫法糞便潛血檢查(fecal immunochemical test)
(E) 目前篩檢年齡為 50 至 80 歲

41. 發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)的病患，發生大腸直腸癌(colorectal cancer)的風險會提高，以下何者為是？
(1) 亞洲地區發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)病患的大腸直腸癌(colorectal cancer)盛行率，比西方國家的低。
(2) 被診斷腸炎後的 8-10 年，產生大腸癌的風險開始顯著上升。
(3) 危險因子包括患病的時間長短和大腸發炎的範圍及嚴重度。
(4) 全結腸炎(Pancolitis)的病人風險比左側腸炎(left-side colitis)的病人來的低。
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (2)＋(3)
(D) (1)＋(4)

42. 歐洲克隆氏症與結腸炎組織(European Crohn’s and Colitis Organisation；
ECCO)對於發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)的病患，所建議的篩檢大腸鏡檢查(Screening colonoscopy)，以下何者為是？
(1) 建議在腸炎症狀出現的隔年開始進行篩檢大腸鏡檢查
(2) 建議在腸炎症狀出現的第八年之後開始進行篩檢大腸鏡檢查
(3) 有 Post-inflammatory polyps 的病患建議 2-3 年後接受追蹤大腸鏡檢查(surveillance colonoscopy)
(4) 有併存原發性膽汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrhosis)的病患建議 2-3 年後接受追蹤大腸鏡檢查(surveillance colonoscopy)
(A) (1)＋(3)＋(4)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(3)
(D) (1)＋(4)

43. 對於診斷遺傳性非息肉大腸直腸癌(Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer)的阿姆斯特丹準則(Amsterdam II Criteria)，以下何者為是？
(1) 家族成員中有 3 人以上罹患大腸直腸癌(colorectal cancer)，其中一位患者是其他 2 位病患的一等親
(2) 至少有二個世代以上的家族成員罹患大腸直腸癌(colorectal cancer)
(3) 病患中至少有一人之年齡必須小於 40 歲
(4) 病患必須確定不是家族性腺性息肉症(Familial adenomatous polyposis；FAP)
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(B) (1)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(3)
(D) (1)＋(2)＋(4)

44. 以下何者為大腸直腸癌(colorectal cancer)的高風險族群？
(1) 遺傳性大腸息肉症(Familial adenomatous polyposis)病患
(2) 黑斑息肉症候群(Peutz-Jeghers syndrome)病患
(3) 幼年型多發性息肉症候群(Juvenile polyposis syndrome)病患
(4) 增生性多發息肉症候群(Hyperplastic polyposis syndrome)病患
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(3)＋(4)

45. 以下何者為大腸直腸癌(colorectal cancer)患者較佳的預後因子？
(1) 無症狀，因篩檢所發現的大腸直腸癌(Screening detected colorectal cancer)
(2) 基因分子診斷有微衛星不穩定性(microsatellite instability；MSI)
(3) 基因分子診斷在 8 號染色體(chromosome 8 (8p))有基因座缺失(loss of heterozygosity；LOH)
(4) 診斷大腸直腸癌(colorectal cancer)時，年齡小於 30 歲
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)
(D) (1)＋(3)

46. 下列關於小腸腫瘤的敘述，何者為非？
(A) 小腸是淋巴結外淋巴癌(extranodal lymphoma)最常出現的器官之一
(B) 淋巴癌是小腸最常出現的惡性腫瘤
(C) 類癌(carcinoid)是小腸第二常見的惡性腫瘤
(D) 小腸類癌(carcinoid)幾乎都發生在迴腸
(E) 小腸淋巴癌最常好發在迴腸末端

47. 下列 hereditary polyposis syndrome，何者得到消化道癌症的風險最低？
(A) Familiar adenomatous polyposis
(B) Peutz-Jeghers syndrome
(C) Juvenile polyposis
(D) Cowden’s syndrome

48. 下列關於 Peutz-Jeghers syndrome 的敘述，何者為非？
(A) 是一種缺陷瘤(hamartoma)
(B) 突變基因為 PTEN
(C) 嘴巴和皮膚上可能出現色素沉著
(D) 可能出現胰臟癌或乳癌
(E) 呼吸道亦可能出現息肉

49. 下列何者不是大腸直腸癌的危險因子？
(A) 高熱量低纖維飲食
(B) 紅肉
(C) 肥胖
(D) 雌激素
(E) 多環胺(heterocyclic amines)

50. 下列各種大腸直腸癌篩檢工具，何者可以有效降低死亡率，哪一個組合最正確？
(1) Colonoscopy
(2) FIT
(3) gFOBT
(4) Flexible sigmoidoscopy
(5) Stool DNA test
(A) (1)
(B) (1)＋(2)
(C) (1)＋(2)＋(3)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

51. 下列有關使用 peginterferon＋ribavirin 組合治療慢性 C 型肝炎的敘述何者正確？
(1) 每一位 anti-HCV 陽性患者都應該接受抗病毒藥物治療
(2) 所有慢性 C 型肝炎患者都可以接受 peginterferon＋ribavirin 組合治療
(3) 經治療後有很高機會(＞ 95%)可以完全根治 C 型肝炎病毒
(4) 肝纖維化患者經 peginterferon＋ribavirin 治療後有機會使肝內纖維組織減少
(5) 慢性 C 型肝炎患者經 peginterferon＋ribavirin 治療後可以減少肝細胞癌的發生
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (2)＋(4)＋(5)
(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (3)＋(4)＋(5)
(E) (4)＋(5)

52. 下列針對不同基因型 C 型肝炎病毒使用全口服藥物治療之選擇評估，何者為非？
(A) Daclatasvir＋Asunaprevir 針對第 1a 和 1b 型 C 型肝炎病毒都有效
(B) Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir＋Dasabuvir 針對第 1a 和 1b 型 C 型肝炎病毒有效
(C) Sofosbuvir / Ledipasvir 針對第 1 型、第 4 型和第 6 型 C 型肝炎病毒都有效
(D) Elbasvir / Grazoprevir 治療第 1b 型 C 型肝炎病毒前，不需要檢測resistance-associated substitutions(RASs)

53. 關於肝功能失代償(decompensation)C 型肝炎治療之評估重點與藥物選擇敘述，何者為非？
(A) 肝功能失代償發生與否與治療時機以及藥物選擇都有密切相關
(B) 肝臟移植前若已經發生嚴重肝功能失代償(CTP class B or C)時，建議可以先評估進行肝臟移植
(C) 感染第 1 型 C 型肝炎肝功能失代償患者可以考慮使用 Sofosbuvir / Ledipasvir或是 Sofosbuvir＋Daclatasvir＋低劑量 ribavirin(600 mg/day)
(D) 感染第 2 型 C 型肝炎肝功能失代償患者可以考慮使用 Sofosbuvir＋Daclatasvir＋低劑量 ribavirin(600 mg/day)
(E) 感染第 1 型 C 型肝炎肝功能失代償患者可以考慮使用 Ombitasvir /Paritaprevir / Ritonavir＋Dasabuvir

54. 下列關於感染第 1a 型 C 型肝炎病毒非肝硬化患者之初始治療藥物選擇，何者為
非？
(A) Peginterferon alfa＋Ribavirin
(B) Daclatasvir＋Asunaprevir
(C) Sofosbuvir / Ledipasvir
(D) Sofosbuvir / Velpatasvir
(E) Elbasvir / Grazoprevir＋ribavirin

55. 下列關於感染第 3 型 C 型肝炎病毒非肝硬化患者之初始治療藥物選擇，何者為非？
(A) Peginterferon alfa＋Ribavirin
(B) Sofosbuvir＋Velpatasvir
(C) Sofosbuvir＋Daclatasvir
(D) Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir＋Dasabuvir

56. 以下何項訊息對病情診斷有幫忙？
(1) 藥物史(drug history)
(2) 喝酒史(alcohol intake history)
(3) 過去肝炎病史(previous hepatitis history)
(4) 疫苗接種史(viral hepatitis vaccination history)
(5) 接觸危險行為史(exposure to risk behavior history)
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

57. 承上題，進一步進行檢測，以下哪些檢測與臆斷方向是合理的？
(1) 急性 B 型肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg 與 IgG anti-HBc
(2) 台灣為 B 型肝炎盛行國家，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，需列入鑑別診斷，未來 PT INR 恢復正常之後，應考慮肝穿刺檢查幫忙判斷
(3) 急性 C 型肝炎是可能診斷之一，建議檢測 anti-HCV，若呈現陽性反應，可進一步檢測 HCV RNA
(4) 患者 ALP 數值在正常範圍之內，因急性膽道阻塞而引起肝炎的機會並不大
(5) 患者為中年女性，須考慮自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)，檢測globulin 和 ANA level 可作為參考
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

58. 承上題，經本次急診抽血檢測發現患者血清 HBsAg 呈現陰性反應，anti-HCV 呈現陽性反應，去年患者曾經接受健康檢查報告顯示當時 anti-HCV 為陰性反應，
病史方面患者曾經於一個月前到某個私人診所接受關節軟骨生成刺激素注射治療。針對本病患，以下診斷與進一步處置規劃方面，何項是合理的？
(1) 患者可能因注射器械未消毒得到急性 C 型肝炎
(2) 臨床上已經出現黃疸，患者有較高機會發生 C 型肝炎自行痊癒(spontaneous recovery)
(3) 急性期觀察 3-4 個月後，若 HCV RNA 持續存在，可以考慮給予抗 C 型肝炎病毒藥物治療
(4) 藥物選擇方面，單一使用長效型干擾素(peginterferon)是沒有用的
(5) 藥物選擇方面，針對急性 C 型肝炎，有研究支持使用全口服抗病毒藥物治療
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

59. 病人因慢性 C 型肝炎來門診，在評估肝臟纖維化嚴重程度時，下列那一項目是您可以選擇的評估項目？
(1) Liver biopsy(肝穿刺)
(2) Fibroscan(肝纖維檢測儀)
(3) ARFI(Acoustic radiation force impulse)elastography
(4) FIB-4(Fibrosis-4)index
(5) APRI(AST-to-platelet ratio index)
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

60. 50 歲 HBeAg 陽性慢性 B 型肝炎男性病患來門診追蹤，無任何症狀。檢驗資料顯示血清 albumin 4.0 g/dL(reference value ＞ 3.5)，total bilirubin level: 0.5 mg/dL(reference value ＜ 1.0)，ALT level 60 IU/L (reference value ＜ 40)，AST level 42 IU/L(reference value ＜ 40)，ALP level 97 IU/L(reference value ＜ 100)，
根據 2015 年出版的亞太慢性 B 型肝炎治療共識(APASL consensus statement on the management of chronic hepatitis B)，以下何項針對病患治療之建議是不
合理的？
(1) 肝硬化(cirrhosis)存在但無肝功能失代償的情形下，只要病患血清 HBV DNA濃度高於偵測值下限，不論 ALT 值高低，都應該考慮給予抗病毒治療。
(2) 若肝臟組織學呈現肝硬化不存在時，當血清 HBV DNA 濃度高於 2000 IU/mL，不論 ALT 值異常與否，都應該考慮接受抗病毒治療。
(3) 除了肝穿刺以外，可以考慮使用非侵入性方法(如 Fibroscan or APRI)評估肝臟纖維化嚴重程度。
(4) e 抗原陽性病患接受口服抗病毒藥物治療時，若達 e 抗原血清陰轉(HBeAg seroconversion)且血清 HBV DNA 偵測不到之狀態持續 3 個月時，即可考慮
停藥。
(5) 肝硬化患者經口服抗病毒藥物治療後可完全避免肝細胞癌的發生，因此不需要再進行肝細胞癌的監測。

(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(4)
(E) (2)＋(4)

61. 有關預測與預防母嬰垂直感染 B 型肝炎病毒方面，下列何者為非？
(1) 孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 200,000 IU/mL 時，生產過程中母嬰垂直傳染B 型肝炎病毒的機會顯著增加至 60%。
(2) 孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 2,000 IU/mL 時，可以考慮在懷孕第三期使用口服抗病毒藥物減少母嬰垂直傳染 B 型肝炎病毒的機會。
(3) 若檢測 B 型肝炎病毒濃度有困難，定量血清 B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)也可以當作垂直感染風險預測評估的參考。
(4) 預防母嬰垂直感染方面，生產後一個月內即可停止使用抗病毒藥物，不會發生肝炎復發。
(5) 生產後一年內不應餵母乳，因為經母乳餵食會使嬰兒曝露於高濃度的抗病毒藥物。
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(5)
(E) (2)＋(4)＋(5)

62. 38 歲女性 HBeAg 陰性之慢性 B 型肝炎病患來急診時，主訴茶色尿，疾病史詢問
發現患者曾因慢性 B 型肝炎接受三年連續口服 entecavir 治療，目前已經停止治療 18 個月。急診的檢驗資料顯示血清 albumin 3.1 g/dL(reference value ＞ 3.5)，
total bilirubin level: 8.5 mg/dL(reference value ＜ 1.0)，direct bilirubin level: 2.4
mg/dL(reference value ＜ 0.3)，ALT level 560 IU/L(reference value ＜ 40)，
AST level 420 IU/L(reference value ＜ 40)，ALP level 125 IU/L(reference value
＜ 100)，PT INR 2.1(reference value ＜ 1.1)，以下何項針對病患病情之評估或
是建議是合理的？
(1) 安排腹部超音波檢查膽管系統，排除膽道阻塞的可能性。
(2) 口服 entecavir 治療結束時以及目前的血清 HBV DNA 濃度對於病因判斷以及
未來藥物使用選擇有幫忙。
(3) 若停藥時血清 HBV DNA 濃度偵測不到，而目前血清 HBV DNA 濃度為1,230,000 IU/mL，則極有可能發生停藥後 B 型肝炎復發。
(4) 因發生嚴重臨床復發，建議避免使用相同口服抗病毒藥物。
(5) 萬一繼續惡化進展至猛爆性肝衰竭，應該轉介至一般外科評估肝臟移植的可
能性。

(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

63. 下列有關 HDV 研究最新進展的描述，何者是正確的？
(1) HDV 可以與 HBV 急性共同感染，或是重覆感染於 HBV 帶原者。
(2) 重覆感染 HDV，對 HBV 帶原者而言有不好的影響，可能促進肝臟疾病快速惡化或是造成肝衰竭。
(3) Interferon(或是 peginterferon)是目前唯一被證實有效治療 HDV 的方式，根治率極高(＞ 80%)而且不容易復發。
(4) Sodium Taurocholate Cotransporting Polypeptide(NTCP)是最近被發現HBV 進入肝細胞的功能性受體(functional receptor)，針對 HBV 和 HDV 共同感染患者使用 myrcludex B(NTCP inhibitor)治療可同時控制 HBV 和 HDV的複製。
(5) 研發治療 HDV 感染的藥物中，針對複製生活史 farnesyl transferase 抑制劑的開發是潛在標的之一。
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(E) (2)＋(3)＋(4)

64. 下列關於 C 型肝炎病毒全口服藥物治療之新興問題說明，何者為非？
(1) 同時合併慢性 C 型肝炎與 B 型肝炎患者，在使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中有可能發生 B 型肝炎病毒復發。
(2) 若是 B 型肝炎表面抗原陽性，使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中 B 型肝炎復發機會更高。
(3) 肝細胞癌患者在根治肝細胞癌之後，若接受全口服藥物治療 C 型肝炎，肝細胞癌復發機會大增，而且所有臨床觀察結果都一致。
(4) 全口服藥物治療 C 型肝炎之安全性極高，沒有任何副作用或風險。
(5) 肝硬化族群使用 NS3/4A 蛋白水解酵素抑制劑要注意肝臟發炎或是膽紅素上升風險。
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (3)＋(4)

65. 下列有關於非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)之自然病史與治療方式之敘述，何者是正確的？
(1) 非酒精性脂肪肝病為一症候群，涵蓋單純脂肪變性(simple steatosis)、非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)、纖維化以及肝硬化。
(2) 非酒精性脂肪肝病發生與肥胖以及胰島素抗性(insulin resistance)有密切相關。
(3) 單純脂肪變性(simple steatosis)之臨床預後良好，控制重點在於改變生活習慣，改善代謝症候群與胰島素抗性。
(4) 非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)存在時，患者有較高機會得到肝硬化。
(5) 臨床試驗結果指出證實 metformin 以及 ursodeoxycholic acid(UDCA)有機會改善非酒精性脂性肝炎患者之胰島素抗性以及肝內纖維化，並且已經得到
美國 FDA 核准上市使用。
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)

66. 關於肝細胞癌之偵測及鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？
(1) 傳統灰階超音波可用來篩檢，但無法確認肝內腫瘤之性質
(2) 使用強力都卜勒超音波影像(power Doppler ultrasound imaging)偵測肝腫瘤內之微血流(microflow)，效益甚佳
(3) 對比劑強化之超音波影像(contrast enhanced ultrasound, CEUS)之敏感度及特異性仍比不上電腦斷層(CT)及核磁造影(MRI)
(4) CEUS 可用來觀察肝內的 macrovasculatures 及 microvasculatures
(5) CEUS 與 triphasic CT(computed tomography)一樣，可觀察肝腫瘤在 arterial phase、portal-venous phase 及 late phase 之影像特徵
(6) 超音波對比劑是將 gas bubbles 穩定存在於 shell 內而形成 microbubbles，其大小一般大於 10 microns，故可通過肺部微血管而一再循環全身
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(4)＋(5)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(6)
(E) (4)＋(5)＋(6)

67. 下列各種肝臟腫瘤，何者為肝臟移植之最大禁忌(contraindication)？
(A) Hepatocellular carcinoma
(B) Intrahepatic cholangiocarcinoma
(C) Hepatoblastoma
(D) Epithelioid hemangioendothelioma
(E) Polycystic liver disease with poor quality of life

68. 下列各種病況為發生肝細胞癌之危險因子(risk factor)，何者除外？
(A) 慢性 B 型肝炎病毒感染，無併發肝硬化
(B) 慢性 C 型肝炎病毒感染，併發第三級(含)以上肝纖維化
(C) 第一型 glycogen storage disease，無併發肝硬化
(D)1-antitrypsin deficiency，無併發肝硬化
(E) Wilson disease，併發肝硬化

69. 下列各項臨床狀況，何者非肝細胞癌之 paraneoplastic syndrome?
(A) Hyperuricemia
(B) Polycythemia
(C) Hypercalcemia
(D) Carcinoid syndrome
(E) Polymyositis

70. 下列各項敘述，何者錯誤？
(A) 全國性新生兒接種 B 型肝炎疫苗，已有效減少肝細胞癌之發生
(B) 慢性 B 型肝炎患者接受口服抗病毒藥物治療，病情被控制後，可有效減少肝細胞癌之發生
(C) 沒有明顯肝纖維化之慢性 C 型肝炎患者，接受干擾素治療達到 sustained virologic response 後，可有效減少肝纖維化之惡化及肝細胞癌之發生
(D) 肝硬化患者血中 HBV viral load ＞ 10,000 copies/mL，較易發生肝細胞癌
(E) Genotype B 及 basal core promotor & precore region of HBV genome 發生突變之 B 型肝炎病毒，較易導致肝細胞癌之發生

71. Fibrolamellar HCC 之相關描述，何者錯誤？
(1) 病人多為 B 型肝炎病毒慢性感染者
(2) 常發生於年輕人
(3) 80%併有肝硬化
(4) AFP 是很好的腫瘤標記
(5) 預後較佳
(A) (1)＋(3)＋(5)
(B) (2)＋(4)＋(5)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(3)＋(4)

72. 一位慢性 B 型肝炎患者已合併有肝硬化，其檢驗數據如下：AST=30 (＜ 37)，ALT=25 (＜ 41)，Albumin=3.5 (＞ 3.5) g/dL，Bilirubin (T)=1.0 (＜ 1.2) mg/dL，
Prothrombin Time (PT) INR=1.1，Platelet count=100 K。最近被發現在肝臟之Segment 4 有一個直徑 6 公分的肝細胞癌。下列何者是最佳治療方式？
(A) Radiofrequancy ablation(RFA)
(B) Surgical resection
(C) Transcatheter arterial chemoembolization(TACE)
(D) Proton therapy
(E) Sorafenib use

73. 下列各類病人接受肝細胞癌定期篩檢，確實有其臨床效益，何者除外？
(A) 併有肝硬化之慢性 B 型肝炎患者
(B) 併有肝硬化之慢性 C 型肝炎患者
(C) 併有 stage 4 fibrosis 之 primary biliary cirrhosis 患者
(D) 併有 stage 2 fibrosis 之脂肪肝患者
(E) 40 歲以上之華人男性 B 型肝炎病毒慢性感染者

74. 下列有關 Cavernous hemangioma 之敘述，何者正確？
(1) 女性患者居多
(2) 不可服用 estrogen-containing medications
(3) 不會變大
(4) 不會有 malignant transformation
(5) 應以肝動脈栓塞法(transcatheter arterial embolization，TAE)處理之
(6) 通常不必開刀切除
(A) (1)＋(3)＋(5)
(B) (2)＋(4)＋(6)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(4)＋(6)

75. 下列關於肝臟 Focal Nodular Hyperplasia(FNH)之敘述，何者錯誤？
(1) 目前之證據顯示 FNH 不會有 malignant transformation
(2) 長期追蹤觀察可能發現 FNH 會變小或消失
(3) FNH 是因服用 OCP(Oral Contraceptive Pills)而產生
(4) 電腦斷層(CT)及磁振造影(MRI)之診斷準確度(accuracy)優於超音波掃描
(5) 使用 Gadoxetate disodium 對比劑於磁振造影檢查，仍無法有效分辨 FNH 及hepatic adenoma
(A) (1)＋(2)
(B) (2)＋(3)
(C) (3)＋(4)
(D) (3)＋(5)
(E) (4)＋(5)

76. 下列關於惡性腫瘤之敘述，何者錯誤？
(1) 腫瘤組織內包含腫瘤細胞(tumor cells)及各種基質細胞(stromal cells)
(2) 基質細胞包括新生血管、纖維母細胞(fibroblast)以及各種免疫細胞，除了提供生長因子(growth factors)及能量，也營造一個 immunostimulating
microenvironment
(3) 在腫瘤的 microenvironment 中，對抗宿主免疫攻擊的 inhibitory receptors，如：CTLA-4 及 PD-1，是表現在 B 細胞表面
(4) PD-L1 表現在癌瘤細胞表面或 tumor associated macrophage(TAM)或tumor associated neutrophil(TAN)表面
(5) Small molecule inhibitors 是作用於癌瘤細胞內的 aberrant kinase or drivergenes
(6) Immune checkpoint inhibitors 主要是在抑制癌瘤內部新血管之形成
(A) (6)＋(5)＋(4)
(B) (5)＋(3)＋(1)
(C) (6)＋(3)＋(2)
(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)

77. 下列有關 Radiation therapy(RT)之敘述，何者正確？
(1) 近年來之動物研究顯示 RT 能激發宿主之 innate & adaptive immune responses
(2) 傳統上認為，RT 效果之發揮主要是經由 radiation-induced DNA single-strand breaks
(3) RT 也會誘發癌瘤細胞及基質細胞之 apoptosis
(4) RT 能改變癌瘤之 microenvironment，使其無法對抗人體之免疫攻擊
(5) 於小鼠動物實驗中，在 RT 進行中或剛完成時給予 immunosuppressive adjuvants，可使動物之癌瘤變小
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (3)＋(4)＋(5)

78. 下列各項敘述，何者錯誤？
(A) 大腸癌併發單一肝臟轉移癌瘤，以手術成功切除後，5 年存活率可達 60%
(B) 停止服用 estrogen containing medications，肝臟 adenoma 會變小
(C) Diffuse type Caroli’s disease 患者於病情需要時，可考慮以肝移植手術治療
(D) 長期接觸 VCM(vinyl chloride monomer)可能導致肝內發生 Angiosarcoma
(E) 在電腦斷層影像中，pyogenic liver abscess 和 amebic liver abscess 很容易
區分

79. 一位病人因突發黃疸而就醫，其檢驗結果如下：Bilirubin (T)/( D )=11.5/8.5 mg/dL,AST=80 (＜ 37), ALT=70 (＜ 41), ALP=1200 (＜ 104), GGT=540 (＜ 50),
Albumin=3.5 (＞ 3.5), Prothrombin time (PT) INR=1.1。超音波檢查發現肝臟兩側膽管明顯脹大，但總膽管則未脹大。下列何者最可能為其病因？
(A) Klatskin tumor
(B) Pancreatic head tumor
(C) Pancreatic tail tumor
(D) Drug-induced cholestasis
(E) Primary biliary cirrhosis

80. 關於 Hepatic adenoma 之敘述，何者錯誤？
(1) 大多發生於男性
(2) 常因使用 OCPs(oral contraceptive pills)而發生
(3) 常發生於 glycogen storage disease type I 及 type III
(4) Adenomatosis(＞ 10 tumors)應以肝臟移植處置，預後很好
(5) Echo-guided liver biopsy 是確認診斷之最好方法
(6) 大於 5 公分或有-catenin activation 之 hepatic adenoma 較易發生 malignant transformation
(A) (1)＋(3)＋(5)
(B) (2)＋(4)＋(6)
(C) (4)＋(5)＋(6)
(D) (2)＋(3)＋(6)
(E) (1)＋(4)＋(5)

81. 一位 40 歲女性，主訴右上腹間歇性疼痛多月，肝功能檢查發現 AST 100U/L(normal ＜ 35U/L)，ALT 120U/L(normal ＜ 40U/L)。HBsAg，anti-HCV 及 ANA
均為陰性。超音波檢查除總膽管 0.6cm 外，無其他異常。下列敘述何者有誤？
(1) 可能是俄狄氏括約肌功能異常(sphincter of Oddi dysfunction)
(2) 屬第一型膽道疼痛
(3) 此病人必須作俄狄氏括約肌測壓(sphincter of Oddi manometry)
(4) 俄狄氏括約肌基礎壓力(basal pressure)＞ 40mmHg 為異常
(5) 此病人接受經內視鏡括約肌切開術後，症狀緩解率可達 90%
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(4)＋(5)

82. 一位 45 歲之工程師在體檢時超音波檢查發現膽囊有一個 0.6 公分之息肉，下列敘述何者正確？
(1) 無症狀建議追蹤即可
(2) 除腺瘤外，此息肉有可能是膽固醇結晶積聚或發炎造成
(3) 有研究報告顯示，小至 6mm 之膽囊息肉仍有癌病變可能
(4) 內視鏡超音波已證實可有效區分息肉有無癌病變
(5) 經腹腔鏡作息肉切除術為目前最理想之療法
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (2)＋(3)＋(5)
(D) (2)＋(4)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)

83. 下列關於 CCK(cholecystokinin)的敘述何者正確？
(1) 經由十二指腸及空腸內分泌細胞合成
(2) 含脂肪及蛋白質食物可促進 CCK 分泌
(3) CCK 可促進膽囊收縮
(4) CCK 可使俄狄氏括約肌收縮
(5) CCK 可抑制 Pancreatic polypeptide 之分泌
(A) (1)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

84. 下列關於膽囊癌(Gallbladder cancer)的敘述何者正確？
(1) Anomalous pancreaticobiliary duct union(APBDU)是其危險因子
(2) Gallbladder polyp 有機會形成膽囊癌，應盡早施行膽囊切除術
(3) 患者常見腹痛和黃疸，但大多數患者在早期是沒有症狀的
(4) 除了手術切除，化療合併放射線治療也有不錯的效果
(5) Inflammatory bowel disease 是膽囊癌的危險因子
(A) (1)＋(2)＋(4)
(B) (1)＋(3)＋(5)
(C) (1)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(4)
(E) (2)＋(4)＋(5)

85. 下列關於膽管結石的治療的敘述何者有誤？
(A) 若病患有阻塞性黃疸時，建議在進行內視鏡逆行性膽胰管造影之前給予預防性抗生素
(B) 經內視鏡逆行性膽胰管造影(ERCP)，搭配內視鏡輔助器材來處理膽道結石是目前最常用之方法
(C) 當有疑似膽管結石造成的急性胰臟炎合併持續性的阻塞性黃疸(conjugated bilirubin level ＞ 5 mg/dL)，若無感染症狀可以先觀察不需進一步治療
(D) 約有 21~34%的膽道結石會自主性的排出至腸道中
(E) 根據 2014 年歐洲消化內視鏡醫學會(European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE)的建議，除非有禁忌症，否則病患在接受內視鏡逆行性
膽胰攝影術前或術後應該立即性的由肛門給予 100mg 非類固醇消炎止痛塞劑(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)

86. 下列關於膽管癌(Cholangiocarcinoma)的敘述何者有誤？
(1) 最常見的分型為肝內膽管癌
(2) Bismuth-Corlette type IIIa tumors 主要侵犯左右肝管之聯合部(the union of the right and left hepatic duct)，並延伸至左側肝內膽管
(3) Primary sclerosing cholangitis 是膽管癌的危險因子之一
(4) 除了膽管癌，CA 19-9 在細菌性膽管炎和總膽管結石也會上升
(5) 因成功率極低，若病人同時合併有 PSC 和 perihilar cholangiocarcinoma，不建議做肝臟移植
(A) (1)＋(2)
(B) (2)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

87. 下列關於壺腹癌(ampullary carcinoma)的敘述何者有誤？
(1) Familial adenomatous polyposis(FAP)，neurofibromatosis type 1 和 Lynch syndrome 皆為壺腹癌的重要危險因子
(2) Extramural protruding(periampullary)type 有最高的淋巴轉移機率
(3) 最常見的組織型態為 adenocarcinoma
(4) Ampullary adenocarcinoma 根據組織病理型態分為 pancreaticobiliary type 和intestinal type，high cytokeratin 20 expression 在 pancreaticobiliary type 較常見
(5) 壺腹癌在 MRI/MRCP T2-weighted image 表現為 hyperdense mass
(A) (1)＋(2)
(B) (2)＋(3)
(C) (2)＋(3)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

88. 下列關於膽囊結石的危險因子的敘述何者正確？
(1) 肥胖
(2) 懷孕及多產
(3) 快速減重
(4) 高總膽固醇及 LDL
(5) Crohn’s disease
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

89. 下列關於 PSC(Primary sclerosing cholangitis)的敘述何者有誤？
(1) 好發在中年婦女
(2) 常和 Ulcerative colitis 有關，也會出現在 psoriasis 和 immunodeficiency 病人身上
(3) 診斷上須排除 secondary cause，有 choledocholithiasis 者就不是 PSC
(4) 典型的影像學發現是 multifocal stricture 和 ectasia of the biliary tract
(5) 用 UDCA 治療有不錯的效果，可減緩進展到需要移植的程度
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(4)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(3)＋(5)
(E) (2)＋(3)＋(5)

90. 下列關於膽汁的敘述何者正確？
(1) 每日分泌約 500 至 600 mL
(2) 膽汁中最重要的成分是 bile acid，會經由膽汁進入腸道，在迴腸被再吸收，經門靜脈回到肝臟
(3) Bile acid 可幫助脂溶性維他命的吸收
(4) Bile acid 可幫助維持膽固醇的恆定
(5) 膽汁和 GI tract 的 immune system 相關，可增加抗菌基因的表現
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

91. 關於化學治療在轉移性胰臟腺癌的敘述何者錯誤？
(A) 以 gemcitabine 為主的藥物是目前標準的第一線化療藥物
(B) FOLFIRINOX(a regimen contained by combination of 5FU, leucovorin,
irinotecan, and oxaliplatin)是目前腫瘤反應率及存活率最好的藥物，但因為
健保未給付且骨髓抑制的副作用明顯，所以台灣很少使用
(C) gemcitabine 併用 TS-1 可以顯著提升腫瘤反應率(response rate: gemcitabine
alone 13%  gemcitabine + TS-1 29%)及無惡化存活率，但是對於整體存
活率無顯著提升
(D) 近年已有第三期臨床試驗證實化學治療合併免疫藥物(Programed cell death
receptor, PD-1)對於 mismatch repair enzyme deficiency 的胰臟腺癌患者治
療效果顯著優於單用化學治療

92. 20 歲男性因為反覆性高鈣血症，尿道結石及骨質疏鬆，檢查後發現其罹患副甲狀
腺線瘤(parathyroid adenoma)，病史詢問後發現病患同時有反覆性胃潰瘍就醫的紀錄，下列檢查何者對於病患較不適當？
(A) 抽血檢查其血液 calcium, phosphate, intact parathyroid hormone(iPTH)，
gastrin，prolactin 濃度
(B) 安排胸部及腹部電腦斷層掃描
(C) 安排腦部核磁共振檢查
(D) 安排 2-deoxy-2-[fluorine-18] fluoro- D-glucose Positrone emission
tomography (FDG-PET) scan

93. 急性胰臟炎病患接受輸液治療時，Hct 最好維持在
(A) 45%以上
(B) 44%~35%
(C) 34%以下
(D) 以上皆非

94. 胰液大量分泌時，下列的情形何者是對的？
(A) Has a pH of 7.5 because of its high concentration of carbonic acid
(B) Has an elevated concentration of Na+ and a marked decreased
concentration of K+
(C) Has an elevated concentration of bicarbonate (HCO3) and a much lower
concentration of Chloride (Cl)
(D) Has a K+ concentration twice that of the Na+ concentration

95. 下列何者不是急性胰臟炎病患早期死亡的原因？
(A) Acute renal failure
(B) Acute respiratory distress syndrome(ARDS)
(C) Cardiovascular collapse mediated by circulating vasoactive kininis
(D) Pancreatic sepsis

96. 關於胰臟 IPMN(Intrapancreatic Papillary Mucin-producing Neoplasm)手術後追蹤的敘述，下列何者是對的？
(A) IPMN 可以多發
(B) 切緣仍可能有殘餘的 IPMN
(C) 殘餘的胰臟可能再發生新的病灶
(D) A＋B＋C

97. 胰臟偽囊腫的併發症有哪些？
(1) Duodenal & common bile duct narrowing
(2) Gastric varices
(3) Pseudoaneurysm of splenic artery
(4) Infection
(A) (1)＋(2)
(B) (2)＋(3)
(C) (3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)
(E) all of above

98. 關於 GEP NET(Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumor)的敘述，下列何者是對的？
(A) CA 19-9 是最具特異性的生物標記
(B) G2 grading 是指 mitotic count ＞ 20 / 10 HPF and / or ＞ 20% Ki67 index
(C) 小腸 NET 的預後較胃 NET 差
(D) 以上皆是

99. 關於急性胰臟炎，下列何者不是 2012 年修正後的亞特蘭大分類？
(A) 不區分急性間質水腫性胰臟炎和急性壞死性胰臟炎
(B) 嚴重度分為輕度、中度、中重度、危急
(C) 界定短暫性和持續性器官衰竭的時間為 48 小時
(D) 以上皆不是

100. 關於自體免疫性胰臟炎(Autoimmune Pancreatitis)第一型與第二型的敘述，下
列何者是對的？
(A) 高 IgG4 值是二者診斷的共同 biomarker
(B) 第二型的病患易發生 Inflammatory Bowel Disease
(C) 第一型對類固醇治療效果佳
(D) 第二型較易復發