59. 病人因慢性 C 型肝炎來門診，在評估肝臟纖維化嚴重程度時，下列那一項目是您可以選擇的評估項目？
(1) Liver biopsy(肝穿刺)
(2) Fibroscan(肝纖維檢測儀)
(3) ARFI(Acoustic radiation force impulse)elastography
(4) FIB-4(Fibrosis-4)index
(5) APRI(AST-to-platelet ratio index)
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

55. 下列關於感染第 3 型 C 型肝炎病毒非肝硬化患者之初始治療藥物選擇，何者為非？(A) Peginterferon alfa＋Ribavirin(B) Sofosbuvir＋Velpatasvir(C) Sofosbuvir＋Daclatasvir(D) Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir＋Dasabuvir

56. 以下何項訊息對病情診斷有幫忙？(1) 藥物史(drug history)(2) 喝酒史(alcohol intake history)(3) 過去肝炎病史(previous hepatitis history)(4) 疫苗接種史(viral hepatitis vaccination history)(5) 接觸危險行為史(exposure to risk behavior history)(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

57. 承上題，進一步進行檢測，以下哪些檢測與臆斷方向是合理的？(1) 急性 B 型肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg 與 IgG anti-HBc(2) 台灣為 B 型肝炎盛行國家，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，需列入鑑別診斷，未來 PT INR 恢復正常之後，應考慮肝穿刺檢查幫忙判斷(3) 急性 C 型肝炎是可能診斷之一，建議檢測 anti-HCV，若呈現陽性反應，可進一步檢測 HCV RNA(4) 患者 ALP 數值在正常範圍之內，因急性膽道阻塞而引起肝炎的機會並不大(5) 患者為中年女性，須考慮自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)，檢測globulin 和 ANA level 可作為參考(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

58. 承上題，經本次急診抽血檢測發現患者血清 HBsAg 呈現陰性反應，anti-HCV 呈現陽性反應，去年患者曾經接受健康檢查報告顯示當時 anti-HCV 為陰性反應，病史方面患者曾經於一個月前到某個私人診所接受關節軟骨生成刺激素注射治療。針對本病患，以下診斷與進一步處置規劃方面，何項是合理的？(1) 患者可能因注射器械未消毒得到急性 C 型肝炎(2) 臨床上已經出現黃疸，患者有較高機會發生 C 型肝炎自行痊癒(spontaneous recovery)(3) 急性期觀察 3-4 個月後，若 HCV RNA 持續存在，可以考慮給予抗 C 型肝炎病毒藥物治療(4) 藥物選擇方面，單一使用長效型干擾素(peginterferon)是沒有用的(5) 藥物選擇方面，針對急性 C 型肝炎，有研究支持使用全口服抗病毒藥物治療(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

60. 50 歲 HBeAg 陽性慢性 B 型肝炎男性病患來門診追蹤，無任何症狀。檢驗資料顯示血清 albumin 4.0 g/dL(reference value ＞ 3.5)，total bilirubin level: 0.5 mg/dL(reference value ＜ 1.0)，ALT level 60 IU/L (reference value ＜ 40)，AST level 42 IU/L(reference value ＜ 40)，ALP level 97 IU/L(reference value ＜ 100)，根據 2015 年出版的亞太慢性 B 型肝炎治療共識(APASL consensus statement on the management of chronic hepatitis B)，以下何項針對病患治療之建議是不合理的？(1) 肝硬化(cirrhosis)存在但無肝功能失代償的情形下，只要病患血清 HBV DNA濃度高於偵測值下限，不論 ALT 值高低，都應該考慮給予抗病毒治療。(2) 若肝臟組織學呈現肝硬化不存在時，當血清 HBV DNA 濃度高於 2000 IU/mL，不論 ALT 值異常與否，都應該考慮接受抗病毒治療。(3) 除了肝穿刺以外，可以考慮使用非侵入性方法(如 Fibroscan or APRI)評估肝臟纖維化嚴重程度。(4) e 抗原陽性病患接受口服抗病毒藥物治療時，若達 e 抗原血清陰轉(HBeAg seroconversion)且血清 HBV DNA 偵測不到之狀態持續 3 個月時，即可考慮停藥。(5) 肝硬化患者經口服抗病毒藥物治療後可完全避免肝細胞癌的發生，因此不需要再進行肝細胞癌的監測。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (2)＋(4)

61. 有關預測與預防母嬰垂直感染 B 型肝炎病毒方面，下列何者為非？(1) 孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 200,000 IU/mL 時，生產過程中母嬰垂直傳染B 型肝炎病毒的機會顯著增加至 60%。(2) 孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 2,000 IU/mL 時，可以考慮在懷孕第三期使用口服抗病毒藥物減少母嬰垂直傳染 B 型肝炎病毒的機會。(3) 若檢測 B 型肝炎病毒濃度有困難，定量血清 B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)也可以當作垂直感染風險預測評估的參考。(4) 預防母嬰垂直感染方面，生產後一個月內即可停止使用抗病毒藥物，不會發生肝炎復發。(5) 生產後一年內不應餵母乳，因為經母乳餵食會使嬰兒曝露於高濃度的抗病毒藥物。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

62. 38 歲女性 HBeAg 陰性之慢性 B 型肝炎病患來急診時，主訴茶色尿，疾病史詢問發現患者曾因慢性 B 型肝炎接受三年連續口服 entecavir 治療，目前已經停止治療 18 個月。急診的檢驗資料顯示血清 albumin 3.1 g/dL(reference value ＞ 3.5)，total bilirubin level: 8.5 mg/dL(reference value ＜ 1.0)，direct bilirubin level: 2.4mg/dL(reference value ＜ 0.3)，ALT level 560 IU/L(reference value ＜ 40)，AST level 420 IU/L(reference value ＜ 40)，ALP level 125 IU/L(reference value＜ 100)，PT INR 2.1(reference value ＜ 1.1)，以下何項針對病患病情之評估或是建議是合理的？(1) 安排腹部超音波檢查膽管系統，排除膽道阻塞的可能性。(2) 口服 entecavir 治療結束時以及目前的血清 HBV DNA 濃度對於病因判斷以及未來藥物使用選擇有幫忙。(3) 若停藥時血清 HBV DNA 濃度偵測不到，而目前血清 HBV DNA 濃度為1,230,000 IU/mL，則極有可能發生停藥後 B 型肝炎復發。(4) 因發生嚴重臨床復發，建議避免使用相同口服抗病毒藥物。(5) 萬一繼續惡化進展至猛爆性肝衰竭，應該轉介至一般外科評估肝臟移植的可能性。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

63. 下列有關 HDV 研究最新進展的描述，何者是正確的？(1) HDV 可以與 HBV 急性共同感染，或是重覆感染於 HBV 帶原者。(2) 重覆感染 HDV，對 HBV 帶原者而言有不好的影響，可能促進肝臟疾病快速惡化或是造成肝衰竭。(3) Interferon(或是 peginterferon)是目前唯一被證實有效治療 HDV 的方式，根治率極高(＞ 80%)而且不容易復發。(4) Sodium Taurocholate Cotransporting Polypeptide(NTCP)是最近被發現HBV 進入肝細胞的功能性受體(functional receptor)，針對 HBV 和 HDV 共同感染患者使用 myrcludex B(NTCP inhibitor)治療可同時控制 HBV 和 HDV的複製。(5) 研發治療 HDV 感染的藥物中，針對複製生活史 farnesyl transferase 抑制劑的開發是潛在標的之一。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(4)

64. 下列關於 C 型肝炎病毒全口服藥物治療之新興問題說明，何者為非？(1) 同時合併慢性 C 型肝炎與 B 型肝炎患者，在使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中有可能發生 B 型肝炎病毒復發。(2) 若是 B 型肝炎表面抗原陽性，使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中 B 型肝炎復發機會更高。(3) 肝細胞癌患者在根治肝細胞癌之後，若接受全口服藥物治療 C 型肝炎，肝細胞癌復發機會大增，而且所有臨床觀察結果都一致。(4) 全口服藥物治療 C 型肝炎之安全性極高，沒有任何副作用或風險。(5) 肝硬化族群使用 NS3/4A 蛋白水解酵素抑制劑要注意肝臟發炎或是膽紅素上升風險。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (3)＋(4)

65. 下列有關於非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)之自然病史與治療方式之敘述，何者是正確的？(1) 非酒精性脂肪肝病為一症候群，涵蓋單純脂肪變性(simple steatosis)、非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)、纖維化以及肝硬化。(2) 非酒精性脂肪肝病發生與肥胖以及胰島素抗性(insulin resistance)有密切相關。(3) 單純脂肪變性(simple steatosis)之臨床預後良好，控制重點在於改變生活習慣，改善代謝症候群與胰島素抗性。(4) 非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)存在時，患者有較高機會得到肝硬化。(5) 臨床試驗結果指出證實 metformin 以及 ursodeoxycholic acid(UDCA)有機會改善非酒精性脂性肝炎患者之胰島素抗性以及肝內纖維化，並且已經得到美國 FDA 核准上市使用。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)