67. 下列各種肝臟腫瘤，何者為肝臟移植之最大禁忌(contraindication)？
(A) Hepatocellular carcinoma
(B) Intrahepatic cholangiocarcinoma
(C) Hepatoblastoma
(D) Epithelioid hemangioendothelioma

(E) Polycystic liver disease with poor quality of life

63. 下列有關 HDV 研究最新進展的描述，何者是正確的？(1) HDV 可以與 HBV 急性共同感染，或是重覆感染於 HBV 帶原者。(2) 重覆感染 HDV，對 HBV 帶原者而言有不好的影響，可能促進肝臟疾病快速惡化或是造成肝衰竭。(3) Interferon(或是 peginterferon)是目前唯一被證實有效治療 HDV 的方式，根治率極高(＞ 80%)而且不容易復發。(4) Sodium Taurocholate Cotransporting Polypeptide(NTCP)是最近被發現HBV 進入肝細胞的功能性受體(functional receptor)，針對 HBV 和 HDV 共同感染患者使用 myrcludex B(NTCP inhibitor)治療可同時控制 HBV 和 HDV的複製。(5) 研發治療 HDV 感染的藥物中，針對複製生活史 farnesyl transferase 抑制劑的開發是潛在標的之一。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(4)

64. 下列關於 C 型肝炎病毒全口服藥物治療之新興問題說明，何者為非？(1) 同時合併慢性 C 型肝炎與 B 型肝炎患者，在使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中有可能發生 B 型肝炎病毒復發。(2) 若是 B 型肝炎表面抗原陽性，使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中 B 型肝炎復發機會更高。(3) 肝細胞癌患者在根治肝細胞癌之後，若接受全口服藥物治療 C 型肝炎，肝細胞癌復發機會大增，而且所有臨床觀察結果都一致。(4) 全口服藥物治療 C 型肝炎之安全性極高，沒有任何副作用或風險。(5) 肝硬化族群使用 NS3/4A 蛋白水解酵素抑制劑要注意肝臟發炎或是膽紅素上升風險。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (3)＋(4)

65. 下列有關於非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)之自然病史與治療方式之敘述，何者是正確的？(1) 非酒精性脂肪肝病為一症候群，涵蓋單純脂肪變性(simple steatosis)、非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)、纖維化以及肝硬化。(2) 非酒精性脂肪肝病發生與肥胖以及胰島素抗性(insulin resistance)有密切相關。(3) 單純脂肪變性(simple steatosis)之臨床預後良好，控制重點在於改變生活習慣，改善代謝症候群與胰島素抗性。(4) 非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)存在時，患者有較高機會得到肝硬化。(5) 臨床試驗結果指出證實 metformin 以及 ursodeoxycholic acid(UDCA)有機會改善非酒精性脂性肝炎患者之胰島素抗性以及肝內纖維化，並且已經得到美國 FDA 核准上市使用。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)

66. 關於肝細胞癌之偵測及鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？(1) 傳統灰階超音波可用來篩檢，但無法確認肝內腫瘤之性質(2) 使用強力都卜勒超音波影像(power Doppler ultrasound imaging)偵測肝腫瘤內之微血流(microflow)，效益甚佳(3) 對比劑強化之超音波影像(contrast enhanced ultrasound, CEUS)之敏感度及特異性仍比不上電腦斷層(CT)及核磁造影(MRI)(4) CEUS 可用來觀察肝內的 macrovasculatures 及 microvasculatures(5) CEUS 與 triphasic CT(computed tomography)一樣，可觀察肝腫瘤在 arterial phase、portal-venous phase 及 late phase 之影像特徵(6) 超音波對比劑是將 gas bubbles 穩定存在於 shell 內而形成 microbubbles，其大小一般大於 10 microns，故可通過肺部微血管而一再循環全身(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(6)(E) (4)＋(5)＋(6)

68. 下列各種病況為發生肝細胞癌之危險因子(risk factor)，何者除外？(A) 慢性 B 型肝炎病毒感染，無併發肝硬化(B) 慢性 C 型肝炎病毒感染，併發第三級(含)以上肝纖維化(C) 第一型 glycogen storage disease，無併發肝硬化(D)1-antitrypsin deficiency，無併發肝硬化(E) Wilson disease，併發肝硬化

69. 下列各項臨床狀況，何者非肝細胞癌之 paraneoplastic syndrome?(A) Hyperuricemia(B) Polycythemia(C) Hypercalcemia(D) Carcinoid syndrome(E) Polymyositis

70. 下列各項敘述，何者錯誤？(A) 全國性新生兒接種 B 型肝炎疫苗，已有效減少肝細胞癌之發生(B) 慢性 B 型肝炎患者接受口服抗病毒藥物治療，病情被控制後，可有效減少肝細胞癌之發生(C) 沒有明顯肝纖維化之慢性 C 型肝炎患者，接受干擾素治療達到 sustained virologic response 後，可有效減少肝纖維化之惡化及肝細胞癌之發生(D) 肝硬化患者血中 HBV viral load ＞ 10,000 copies/mL，較易發生肝細胞癌(E) Genotype B 及 basal core promotor & precore region of HBV genome 發生突變之 B 型肝炎病毒，較易導致肝細胞癌之發生

71. Fibrolamellar HCC 之相關描述，何者錯誤？(1) 病人多為 B 型肝炎病毒慢性感染者(2) 常發生於年輕人(3) 80%併有肝硬化(4) AFP 是很好的腫瘤標記(5) 預後較佳(A) (1)＋(3)＋(5)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(3)＋(4)

72. 一位慢性 B 型肝炎患者已合併有肝硬化，其檢驗數據如下：AST=30 (＜ 37)，ALT=25 (＜ 41)，Albumin=3.5 (＞ 3.5) g/dL，Bilirubin (T)=1.0 (＜ 1.2) mg/dL，Prothrombin Time (PT) INR=1.1，Platelet count=100 K。最近被發現在肝臟之Segment 4 有一個直徑 6 公分的肝細胞癌。下列何者是最佳治療方式？(A) Radiofrequancy ablation(RFA)(B) Surgical resection(C) Transcatheter arterial chemoembolization(TACE)(D) Proton therapy(E) Sorafenib use

73. 下列各類病人接受肝細胞癌定期篩檢，確實有其臨床效益，何者除外？(A) 併有肝硬化之慢性 B 型肝炎患者(B) 併有肝硬化之慢性 C 型肝炎患者(C) 併有 stage 4 fibrosis 之 primary biliary cirrhosis 患者(D) 併有 stage 2 fibrosis 之脂肪肝患者(E) 40 歲以上之華人男性 B 型肝炎病毒慢性感染者