68. 下列各種病況為發生肝細胞癌之危險因子(risk factor)，何者除外？
(A) 慢性 B 型肝炎病毒感染，無併發肝硬化
(B) 慢性 C 型肝炎病毒感染，併發第三級(含)以上肝纖維化
(C) 第一型 glycogen storage disease，無併發肝硬化
(D)1-antitrypsin deficiency，無併發肝硬化

(E) Wilson disease，併發肝硬化

64. 下列關於 C 型肝炎病毒全口服藥物治療之新興問題說明，何者為非？(1) 同時合併慢性 C 型肝炎與 B 型肝炎患者，在使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中有可能發生 B 型肝炎病毒復發。(2) 若是 B 型肝炎表面抗原陽性，使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中 B 型肝炎復發機會更高。(3) 肝細胞癌患者在根治肝細胞癌之後，若接受全口服藥物治療 C 型肝炎，肝細胞癌復發機會大增，而且所有臨床觀察結果都一致。(4) 全口服藥物治療 C 型肝炎之安全性極高，沒有任何副作用或風險。(5) 肝硬化族群使用 NS3/4A 蛋白水解酵素抑制劑要注意肝臟發炎或是膽紅素上升風險。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (3)＋(4)

65. 下列有關於非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)之自然病史與治療方式之敘述，何者是正確的？(1) 非酒精性脂肪肝病為一症候群，涵蓋單純脂肪變性(simple steatosis)、非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)、纖維化以及肝硬化。(2) 非酒精性脂肪肝病發生與肥胖以及胰島素抗性(insulin resistance)有密切相關。(3) 單純脂肪變性(simple steatosis)之臨床預後良好，控制重點在於改變生活習慣，改善代謝症候群與胰島素抗性。(4) 非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)存在時，患者有較高機會得到肝硬化。(5) 臨床試驗結果指出證實 metformin 以及 ursodeoxycholic acid(UDCA)有機會改善非酒精性脂性肝炎患者之胰島素抗性以及肝內纖維化，並且已經得到美國 FDA 核准上市使用。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)

66. 關於肝細胞癌之偵測及鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？(1) 傳統灰階超音波可用來篩檢，但無法確認肝內腫瘤之性質(2) 使用強力都卜勒超音波影像(power Doppler ultrasound imaging)偵測肝腫瘤內之微血流(microflow)，效益甚佳(3) 對比劑強化之超音波影像(contrast enhanced ultrasound, CEUS)之敏感度及特異性仍比不上電腦斷層(CT)及核磁造影(MRI)(4) CEUS 可用來觀察肝內的 macrovasculatures 及 microvasculatures(5) CEUS 與 triphasic CT(computed tomography)一樣，可觀察肝腫瘤在 arterial phase、portal-venous phase 及 late phase 之影像特徵(6) 超音波對比劑是將 gas bubbles 穩定存在於 shell 內而形成 microbubbles，其大小一般大於 10 microns，故可通過肺部微血管而一再循環全身(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(6)(E) (4)＋(5)＋(6)

67. 下列各種肝臟腫瘤，何者為肝臟移植之最大禁忌(contraindication)？(A) Hepatocellular carcinoma(B) Intrahepatic cholangiocarcinoma(C) Hepatoblastoma(D) Epithelioid hemangioendothelioma(E) Polycystic liver disease with poor quality of life

69. 下列各項臨床狀況，何者非肝細胞癌之 paraneoplastic syndrome?(A) Hyperuricemia(B) Polycythemia(C) Hypercalcemia(D) Carcinoid syndrome(E) Polymyositis

70. 下列各項敘述，何者錯誤？(A) 全國性新生兒接種 B 型肝炎疫苗，已有效減少肝細胞癌之發生(B) 慢性 B 型肝炎患者接受口服抗病毒藥物治療，病情被控制後，可有效減少肝細胞癌之發生(C) 沒有明顯肝纖維化之慢性 C 型肝炎患者，接受干擾素治療達到 sustained virologic response 後，可有效減少肝纖維化之惡化及肝細胞癌之發生(D) 肝硬化患者血中 HBV viral load ＞ 10,000 copies/mL，較易發生肝細胞癌(E) Genotype B 及 basal core promotor & precore region of HBV genome 發生突變之 B 型肝炎病毒，較易導致肝細胞癌之發生

71. Fibrolamellar HCC 之相關描述，何者錯誤？(1) 病人多為 B 型肝炎病毒慢性感染者(2) 常發生於年輕人(3) 80%併有肝硬化(4) AFP 是很好的腫瘤標記(5) 預後較佳(A) (1)＋(3)＋(5)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(3)＋(4)

72. 一位慢性 B 型肝炎患者已合併有肝硬化，其檢驗數據如下：AST=30 (＜ 37)，ALT=25 (＜ 41)，Albumin=3.5 (＞ 3.5) g/dL，Bilirubin (T)=1.0 (＜ 1.2) mg/dL，Prothrombin Time (PT) INR=1.1，Platelet count=100 K。最近被發現在肝臟之Segment 4 有一個直徑 6 公分的肝細胞癌。下列何者是最佳治療方式？(A) Radiofrequancy ablation(RFA)(B) Surgical resection(C) Transcatheter arterial chemoembolization(TACE)(D) Proton therapy(E) Sorafenib use

73. 下列各類病人接受肝細胞癌定期篩檢，確實有其臨床效益，何者除外？(A) 併有肝硬化之慢性 B 型肝炎患者(B) 併有肝硬化之慢性 C 型肝炎患者(C) 併有 stage 4 fibrosis 之 primary biliary cirrhosis 患者(D) 併有 stage 2 fibrosis 之脂肪肝患者(E) 40 歲以上之華人男性 B 型肝炎病毒慢性感染者

74. 下列有關 Cavernous hemangioma 之敘述，何者正確？(1) 女性患者居多(2) 不可服用 estrogen-containing medications(3) 不會變大(4) 不會有 malignant transformation(5) 應以肝動脈栓塞法(transcatheter arterial embolization，TAE)處理之(6) 通常不必開刀切除(A) (1)＋(3)＋(5)(B) (2)＋(4)＋(6)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(4)＋(6)