66. 關於肝細胞癌之偵測及鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？
(1) 傳統灰階超音波可用來篩檢，但無法確認肝內腫瘤之性質
(2) 使用強力都卜勒超音波影像(power Doppler ultrasound imaging)偵測肝腫瘤內之微血流(microflow)，效益甚佳
(3) 對比劑強化之超音波影像(contrast enhanced ultrasound, CEUS)之敏感度及特異性仍比不上電腦斷層(CT)及核磁造影(MRI)
(4) CEUS 可用來觀察肝內的 macrovasculatures 及 microvasculatures
(5) CEUS 與 triphasic CT(computed tomography)一樣，可觀察肝腫瘤在 arterial phase、portal-venous phase 及 late phase 之影像特徵
(6) 超音波對比劑是將 gas bubbles 穩定存在於 shell 內而形成 microbubbles，其大小一般大於 10 microns，故可通過肺部微血管而一再循環全身
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(4)＋(5)
(C) (3)＋(4)＋(5)
(D) (2)＋(3)＋(6)

(E) (4)＋(5)＋(6)

62. 38 歲女性 HBeAg 陰性之慢性 B 型肝炎病患來急診時，主訴茶色尿，疾病史詢問發現患者曾因慢性 B 型肝炎接受三年連續口服 entecavir 治療，目前已經停止治療 18 個月。急診的檢驗資料顯示血清 albumin 3.1 g/dL(reference value ＞ 3.5)，total bilirubin level: 8.5 mg/dL(reference value ＜ 1.0)，direct bilirubin level: 2.4mg/dL(reference value ＜ 0.3)，ALT level 560 IU/L(reference value ＜ 40)，AST level 420 IU/L(reference value ＜ 40)，ALP level 125 IU/L(reference value＜ 100)，PT INR 2.1(reference value ＜ 1.1)，以下何項針對病患病情之評估或是建議是合理的？(1) 安排腹部超音波檢查膽管系統，排除膽道阻塞的可能性。(2) 口服 entecavir 治療結束時以及目前的血清 HBV DNA 濃度對於病因判斷以及未來藥物使用選擇有幫忙。(3) 若停藥時血清 HBV DNA 濃度偵測不到，而目前血清 HBV DNA 濃度為1,230,000 IU/mL，則極有可能發生停藥後 B 型肝炎復發。(4) 因發生嚴重臨床復發，建議避免使用相同口服抗病毒藥物。(5) 萬一繼續惡化進展至猛爆性肝衰竭，應該轉介至一般外科評估肝臟移植的可能性。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

63. 下列有關 HDV 研究最新進展的描述，何者是正確的？(1) HDV 可以與 HBV 急性共同感染，或是重覆感染於 HBV 帶原者。(2) 重覆感染 HDV，對 HBV 帶原者而言有不好的影響，可能促進肝臟疾病快速惡化或是造成肝衰竭。(3) Interferon(或是 peginterferon)是目前唯一被證實有效治療 HDV 的方式，根治率極高(＞ 80%)而且不容易復發。(4) Sodium Taurocholate Cotransporting Polypeptide(NTCP)是最近被發現HBV 進入肝細胞的功能性受體(functional receptor)，針對 HBV 和 HDV 共同感染患者使用 myrcludex B(NTCP inhibitor)治療可同時控制 HBV 和 HDV的複製。(5) 研發治療 HDV 感染的藥物中，針對複製生活史 farnesyl transferase 抑制劑的開發是潛在標的之一。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(4)

64. 下列關於 C 型肝炎病毒全口服藥物治療之新興問題說明，何者為非？(1) 同時合併慢性 C 型肝炎與 B 型肝炎患者，在使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中有可能發生 B 型肝炎病毒復發。(2) 若是 B 型肝炎表面抗原陽性，使用全口服藥物治療 C 型肝炎病毒過程中 B 型肝炎復發機會更高。(3) 肝細胞癌患者在根治肝細胞癌之後，若接受全口服藥物治療 C 型肝炎，肝細胞癌復發機會大增，而且所有臨床觀察結果都一致。(4) 全口服藥物治療 C 型肝炎之安全性極高，沒有任何副作用或風險。(5) 肝硬化族群使用 NS3/4A 蛋白水解酵素抑制劑要注意肝臟發炎或是膽紅素上升風險。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (3)＋(4)

65. 下列有關於非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)之自然病史與治療方式之敘述，何者是正確的？(1) 非酒精性脂肪肝病為一症候群，涵蓋單純脂肪變性(simple steatosis)、非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)、纖維化以及肝硬化。(2) 非酒精性脂肪肝病發生與肥胖以及胰島素抗性(insulin resistance)有密切相關。(3) 單純脂肪變性(simple steatosis)之臨床預後良好，控制重點在於改變生活習慣，改善代謝症候群與胰島素抗性。(4) 非酒精性脂性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)存在時，患者有較高機會得到肝硬化。(5) 臨床試驗結果指出證實 metformin 以及 ursodeoxycholic acid(UDCA)有機會改善非酒精性脂性肝炎患者之胰島素抗性以及肝內纖維化，並且已經得到美國 FDA 核准上市使用。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)

67. 下列各種肝臟腫瘤，何者為肝臟移植之最大禁忌(contraindication)？(A) Hepatocellular carcinoma(B) Intrahepatic cholangiocarcinoma(C) Hepatoblastoma(D) Epithelioid hemangioendothelioma(E) Polycystic liver disease with poor quality of life

68. 下列各種病況為發生肝細胞癌之危險因子(risk factor)，何者除外？(A) 慢性 B 型肝炎病毒感染，無併發肝硬化(B) 慢性 C 型肝炎病毒感染，併發第三級(含)以上肝纖維化(C) 第一型 glycogen storage disease，無併發肝硬化(D)1-antitrypsin deficiency，無併發肝硬化(E) Wilson disease，併發肝硬化

69. 下列各項臨床狀況，何者非肝細胞癌之 paraneoplastic syndrome?(A) Hyperuricemia(B) Polycythemia(C) Hypercalcemia(D) Carcinoid syndrome(E) Polymyositis

70. 下列各項敘述，何者錯誤？(A) 全國性新生兒接種 B 型肝炎疫苗，已有效減少肝細胞癌之發生(B) 慢性 B 型肝炎患者接受口服抗病毒藥物治療，病情被控制後，可有效減少肝細胞癌之發生(C) 沒有明顯肝纖維化之慢性 C 型肝炎患者，接受干擾素治療達到 sustained virologic response 後，可有效減少肝纖維化之惡化及肝細胞癌之發生(D) 肝硬化患者血中 HBV viral load ＞ 10,000 copies/mL，較易發生肝細胞癌(E) Genotype B 及 basal core promotor & precore region of HBV genome 發生突變之 B 型肝炎病毒，較易導致肝細胞癌之發生

71. Fibrolamellar HCC 之相關描述，何者錯誤？(1) 病人多為 B 型肝炎病毒慢性感染者(2) 常發生於年輕人(3) 80%併有肝硬化(4) AFP 是很好的腫瘤標記(5) 預後較佳(A) (1)＋(3)＋(5)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(3)＋(4)

72. 一位慢性 B 型肝炎患者已合併有肝硬化，其檢驗數據如下：AST=30 (＜ 37)，ALT=25 (＜ 41)，Albumin=3.5 (＞ 3.5) g/dL，Bilirubin (T)=1.0 (＜ 1.2) mg/dL，Prothrombin Time (PT) INR=1.1，Platelet count=100 K。最近被發現在肝臟之Segment 4 有一個直徑 6 公分的肝細胞癌。下列何者是最佳治療方式？(A) Radiofrequancy ablation(RFA)(B) Surgical resection(C) Transcatheter arterial chemoembolization(TACE)(D) Proton therapy(E) Sorafenib use