83. 下列關於 CCK(cholecystokinin)的敘述何者正確？
(1) 經由十二指腸及空腸內分泌細胞合成
(2) 含脂肪及蛋白質食物可促進 CCK 分泌
(3) CCK 可促進膽囊收縮
(4) CCK 可使俄狄氏括約肌收縮
(5) CCK 可抑制 Pancreatic polypeptide 之分泌
(A) (1)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

79. 一位病人因突發黃疸而就醫，其檢驗結果如下：Bilirubin (T)/( D )=11.5/8.5 mg/dL,AST=80 (＜ 37), ALT=70 (＜ 41), ALP=1200 (＜ 104), GGT=540 (＜ 50),Albumin=3.5 (＞ 3.5), Prothrombin time (PT) INR=1.1。超音波檢查發現肝臟兩側膽管明顯脹大，但總膽管則未脹大。下列何者最可能為其病因？(A) Klatskin tumor(B) Pancreatic head tumor(C) Pancreatic tail tumor(D) Drug-induced cholestasis(E) Primary biliary cirrhosis

80. 關於 Hepatic adenoma 之敘述，何者錯誤？(1) 大多發生於男性(2) 常因使用 OCPs(oral contraceptive pills)而發生(3) 常發生於 glycogen storage disease type I 及 type III(4) Adenomatosis(＞ 10 tumors)應以肝臟移植處置，預後很好(5) Echo-guided liver biopsy 是確認診斷之最好方法(6) 大於 5 公分或有-catenin activation 之 hepatic adenoma 較易發生 malignant transformation(A) (1)＋(3)＋(5)(B) (2)＋(4)＋(6)(C) (4)＋(5)＋(6)(D) (2)＋(3)＋(6)(E) (1)＋(4)＋(5)

81. 一位 40 歲女性，主訴右上腹間歇性疼痛多月，肝功能檢查發現 AST 100U/L(normal ＜ 35U/L)，ALT 120U/L(normal ＜ 40U/L)。HBsAg，anti-HCV 及 ANA均為陰性。超音波檢查除總膽管 0.6cm 外，無其他異常。下列敘述何者有誤？(1) 可能是俄狄氏括約肌功能異常(sphincter of Oddi dysfunction)(2) 屬第一型膽道疼痛(3) 此病人必須作俄狄氏括約肌測壓(sphincter of Oddi manometry)(4) 俄狄氏括約肌基礎壓力(basal pressure)＞ 40mmHg 為異常(5) 此病人接受經內視鏡括約肌切開術後，症狀緩解率可達 90%(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(4)＋(5)

82. 一位 45 歲之工程師在體檢時超音波檢查發現膽囊有一個 0.6 公分之息肉，下列敘述何者正確？(1) 無症狀建議追蹤即可(2) 除腺瘤外，此息肉有可能是膽固醇結晶積聚或發炎造成(3) 有研究報告顯示，小至 6mm 之膽囊息肉仍有癌病變可能(4) 內視鏡超音波已證實可有效區分息肉有無癌病變(5) 經腹腔鏡作息肉切除術為目前最理想之療法(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)

84. 下列關於膽囊癌(Gallbladder cancer)的敘述何者正確？(1) Anomalous pancreaticobiliary duct union(APBDU)是其危險因子(2) Gallbladder polyp 有機會形成膽囊癌，應盡早施行膽囊切除術(3) 患者常見腹痛和黃疸，但大多數患者在早期是沒有症狀的(4) 除了手術切除，化療合併放射線治療也有不錯的效果(5) Inflammatory bowel disease 是膽囊癌的危險因子(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (1)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (2)＋(4)＋(5)

85. 下列關於膽管結石的治療的敘述何者有誤？(A) 若病患有阻塞性黃疸時，建議在進行內視鏡逆行性膽胰管造影之前給予預防性抗生素(B) 經內視鏡逆行性膽胰管造影(ERCP)，搭配內視鏡輔助器材來處理膽道結石是目前最常用之方法(C) 當有疑似膽管結石造成的急性胰臟炎合併持續性的阻塞性黃疸(conjugated bilirubin level ＞ 5 mg/dL)，若無感染症狀可以先觀察不需進一步治療(D) 約有 21~34%的膽道結石會自主性的排出至腸道中(E) 根據 2014 年歐洲消化內視鏡醫學會(European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE)的建議，除非有禁忌症，否則病患在接受內視鏡逆行性膽胰攝影術前或術後應該立即性的由肛門給予 100mg 非類固醇消炎止痛塞劑(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)

86. 下列關於膽管癌(Cholangiocarcinoma)的敘述何者有誤？(1) 最常見的分型為肝內膽管癌(2) Bismuth-Corlette type IIIa tumors 主要侵犯左右肝管之聯合部(the union of the right and left hepatic duct)，並延伸至左側肝內膽管(3) Primary sclerosing cholangitis 是膽管癌的危險因子之一(4) 除了膽管癌，CA 19-9 在細菌性膽管炎和總膽管結石也會上升(5) 因成功率極低，若病人同時合併有 PSC 和 perihilar cholangiocarcinoma，不建議做肝臟移植(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

87. 下列關於壺腹癌(ampullary carcinoma)的敘述何者有誤？(1) Familial adenomatous polyposis(FAP)，neurofibromatosis type 1 和 Lynch syndrome 皆為壺腹癌的重要危險因子(2) Extramural protruding(periampullary)type 有最高的淋巴轉移機率(3) 最常見的組織型態為 adenocarcinoma(4) Ampullary adenocarcinoma 根據組織病理型態分為 pancreaticobiliary type 和intestinal type，high cytokeratin 20 expression 在 pancreaticobiliary type 較常見(5) 壺腹癌在 MRI/MRCP T2-weighted image 表現為 hyperdense mass(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

88. 下列關於膽囊結石的危險因子的敘述何者正確？(1) 肥胖(2) 懷孕及多產(3) 快速減重(4) 高總膽固醇及 LDL(5) Crohn’s disease(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

89. 下列關於 PSC(Primary sclerosing cholangitis)的敘述何者有誤？(1) 好發在中年婦女(2) 常和 Ulcerative colitis 有關，也會出現在 psoriasis 和 immunodeficiency 病人身上(3) 診斷上須排除 secondary cause，有 choledocholithiasis 者就不是 PSC(4) 典型的影像學發現是 multifocal stricture 和 ectasia of the biliary tract(5) 用 UDCA 治療有不錯的效果，可減緩進展到需要移植的程度(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(5)