88. 下列關於膽囊結石的危險因子的敘述何者正確？
(1) 肥胖
(2) 懷孕及多產
(3) 快速減重
(4) 高總膽固醇及 LDL
(5) Crohn’s disease
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

84. 下列關於膽囊癌(Gallbladder cancer)的敘述何者正確？(1) Anomalous pancreaticobiliary duct union(APBDU)是其危險因子(2) Gallbladder polyp 有機會形成膽囊癌，應盡早施行膽囊切除術(3) 患者常見腹痛和黃疸，但大多數患者在早期是沒有症狀的(4) 除了手術切除，化療合併放射線治療也有不錯的效果(5) Inflammatory bowel disease 是膽囊癌的危險因子(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (1)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (2)＋(4)＋(5)

85. 下列關於膽管結石的治療的敘述何者有誤？(A) 若病患有阻塞性黃疸時，建議在進行內視鏡逆行性膽胰管造影之前給予預防性抗生素(B) 經內視鏡逆行性膽胰管造影(ERCP)，搭配內視鏡輔助器材來處理膽道結石是目前最常用之方法(C) 當有疑似膽管結石造成的急性胰臟炎合併持續性的阻塞性黃疸(conjugated bilirubin level ＞ 5 mg/dL)，若無感染症狀可以先觀察不需進一步治療(D) 約有 21~34%的膽道結石會自主性的排出至腸道中(E) 根據 2014 年歐洲消化內視鏡醫學會(European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE)的建議，除非有禁忌症，否則病患在接受內視鏡逆行性膽胰攝影術前或術後應該立即性的由肛門給予 100mg 非類固醇消炎止痛塞劑(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)

86. 下列關於膽管癌(Cholangiocarcinoma)的敘述何者有誤？(1) 最常見的分型為肝內膽管癌(2) Bismuth-Corlette type IIIa tumors 主要侵犯左右肝管之聯合部(the union of the right and left hepatic duct)，並延伸至左側肝內膽管(3) Primary sclerosing cholangitis 是膽管癌的危險因子之一(4) 除了膽管癌，CA 19-9 在細菌性膽管炎和總膽管結石也會上升(5) 因成功率極低，若病人同時合併有 PSC 和 perihilar cholangiocarcinoma，不建議做肝臟移植(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

87. 下列關於壺腹癌(ampullary carcinoma)的敘述何者有誤？(1) Familial adenomatous polyposis(FAP)，neurofibromatosis type 1 和 Lynch syndrome 皆為壺腹癌的重要危險因子(2) Extramural protruding(periampullary)type 有最高的淋巴轉移機率(3) 最常見的組織型態為 adenocarcinoma(4) Ampullary adenocarcinoma 根據組織病理型態分為 pancreaticobiliary type 和intestinal type，high cytokeratin 20 expression 在 pancreaticobiliary type 較常見(5) 壺腹癌在 MRI/MRCP T2-weighted image 表現為 hyperdense mass(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

89. 下列關於 PSC(Primary sclerosing cholangitis)的敘述何者有誤？(1) 好發在中年婦女(2) 常和 Ulcerative colitis 有關，也會出現在 psoriasis 和 immunodeficiency 病人身上(3) 診斷上須排除 secondary cause，有 choledocholithiasis 者就不是 PSC(4) 典型的影像學發現是 multifocal stricture 和 ectasia of the biliary tract(5) 用 UDCA 治療有不錯的效果，可減緩進展到需要移植的程度(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(5)

90. 下列關於膽汁的敘述何者正確？(1) 每日分泌約 500 至 600 mL(2) 膽汁中最重要的成分是 bile acid，會經由膽汁進入腸道，在迴腸被再吸收，經門靜脈回到肝臟(3) Bile acid 可幫助脂溶性維他命的吸收(4) Bile acid 可幫助維持膽固醇的恆定(5) 膽汁和 GI tract 的 immune system 相關，可增加抗菌基因的表現(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

91. 關於化學治療在轉移性胰臟腺癌的敘述何者錯誤？(A) 以 gemcitabine 為主的藥物是目前標準的第一線化療藥物(B) FOLFIRINOX(a regimen contained by combination of 5FU, leucovorin,irinotecan, and oxaliplatin)是目前腫瘤反應率及存活率最好的藥物，但因為健保未給付且骨髓抑制的副作用明顯，所以台灣很少使用(C) gemcitabine 併用 TS-1 可以顯著提升腫瘤反應率(response rate: gemcitabinealone 13%  gemcitabine + TS-1 29%)及無惡化存活率，但是對於整體存活率無顯著提升(D) 近年已有第三期臨床試驗證實化學治療合併免疫藥物(Programed cell deathreceptor, PD-1)對於 mismatch repair enzyme deficiency 的胰臟腺癌患者治療效果顯著優於單用化學治療

92. 20 歲男性因為反覆性高鈣血症，尿道結石及骨質疏鬆，檢查後發現其罹患副甲狀腺線瘤(parathyroid adenoma)，病史詢問後發現病患同時有反覆性胃潰瘍就醫的紀錄，下列檢查何者對於病患較不適當？(A) 抽血檢查其血液 calcium, phosphate, intact parathyroid hormone(iPTH)，gastrin，prolactin 濃度(B) 安排胸部及腹部電腦斷層掃描(C) 安排腦部核磁共振檢查(D) 安排 2-deoxy-2-[fluorine-18] fluoro- D-glucose Positrone emissiontomography (FDG-PET) scan

93. 急性胰臟炎病患接受輸液治療時，Hct 最好維持在(A) 45%以上(B) 44%~35%(C) 34%以下(D) 以上皆非

94. 胰液大量分泌時，下列的情形何者是對的？(A) Has a pH of 7.5 because of its high concentration of carbonic acid(B) Has an elevated concentration of Na+ and a marked decreasedconcentration of K+(C) Has an elevated concentration of bicarbonate (HCO3) and a much lowerconcentration of Chloride (Cl)(D) Has a K+ concentration twice that of the Na+ concentration