56. 以下何項訊息對病情診斷有幫忙？
(1) 藥物史(drug history)
(2) 喝酒史(alcohol intake history)
(3) 過去肝炎病史(previous hepatitis history)
(4) 疫苗接種史(viral hepatitis vaccination history)
(5) 接觸危險行為史(exposure to risk behavior history)
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

52. 下列針對不同基因型 C 型肝炎病毒使用全口服藥物治療之選擇評估，何者為非？(A) Daclatasvir＋Asunaprevir 針對第 1a 和 1b 型 C 型肝炎病毒都有效(B) Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir＋Dasabuvir 針對第 1a 和 1b 型 C 型肝炎病毒有效(C) Sofosbuvir / Ledipasvir 針對第 1 型、第 4 型和第 6 型 C 型肝炎病毒都有效(D) Elbasvir / Grazoprevir 治療第 1b 型 C 型肝炎病毒前，不需要檢測resistance-associated substitutions(RASs)

53. 關於肝功能失代償(decompensation)C 型肝炎治療之評估重點與藥物選擇敘述，何者為非？(A) 肝功能失代償發生與否與治療時機以及藥物選擇都有密切相關(B) 肝臟移植前若已經發生嚴重肝功能失代償(CTP class B or C)時，建議可以先評估進行肝臟移植(C) 感染第 1 型 C 型肝炎肝功能失代償患者可以考慮使用 Sofosbuvir / Ledipasvir或是 Sofosbuvir＋Daclatasvir＋低劑量 ribavirin(600 mg/day)(D) 感染第 2 型 C 型肝炎肝功能失代償患者可以考慮使用 Sofosbuvir＋Daclatasvir＋低劑量 ribavirin(600 mg/day)(E) 感染第 1 型 C 型肝炎肝功能失代償患者可以考慮使用 Ombitasvir /Paritaprevir / Ritonavir＋Dasabuvir

54. 下列關於感染第 1a 型 C 型肝炎病毒非肝硬化患者之初始治療藥物選擇，何者為非？(A) Peginterferon alfa＋Ribavirin(B) Daclatasvir＋Asunaprevir(C) Sofosbuvir / Ledipasvir(D) Sofosbuvir / Velpatasvir(E) Elbasvir / Grazoprevir＋ribavirin

55. 下列關於感染第 3 型 C 型肝炎病毒非肝硬化患者之初始治療藥物選擇，何者為非？(A) Peginterferon alfa＋Ribavirin(B) Sofosbuvir＋Velpatasvir(C) Sofosbuvir＋Daclatasvir(D) Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir＋Dasabuvir

57. 承上題，進一步進行檢測，以下哪些檢測與臆斷方向是合理的？(1) 急性 B 型肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg 與 IgG anti-HBc(2) 台灣為 B 型肝炎盛行國家，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，需列入鑑別診斷，未來 PT INR 恢復正常之後，應考慮肝穿刺檢查幫忙判斷(3) 急性 C 型肝炎是可能診斷之一，建議檢測 anti-HCV，若呈現陽性反應，可進一步檢測 HCV RNA(4) 患者 ALP 數值在正常範圍之內，因急性膽道阻塞而引起肝炎的機會並不大(5) 患者為中年女性，須考慮自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)，檢測globulin 和 ANA level 可作為參考(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

58. 承上題，經本次急診抽血檢測發現患者血清 HBsAg 呈現陰性反應，anti-HCV 呈現陽性反應，去年患者曾經接受健康檢查報告顯示當時 anti-HCV 為陰性反應，病史方面患者曾經於一個月前到某個私人診所接受關節軟骨生成刺激素注射治療。針對本病患，以下診斷與進一步處置規劃方面，何項是合理的？(1) 患者可能因注射器械未消毒得到急性 C 型肝炎(2) 臨床上已經出現黃疸，患者有較高機會發生 C 型肝炎自行痊癒(spontaneous recovery)(3) 急性期觀察 3-4 個月後，若 HCV RNA 持續存在，可以考慮給予抗 C 型肝炎病毒藥物治療(4) 藥物選擇方面，單一使用長效型干擾素(peginterferon)是沒有用的(5) 藥物選擇方面，針對急性 C 型肝炎，有研究支持使用全口服抗病毒藥物治療(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

59. 病人因慢性 C 型肝炎來門診，在評估肝臟纖維化嚴重程度時，下列那一項目是您可以選擇的評估項目？(1) Liver biopsy(肝穿刺)(2) Fibroscan(肝纖維檢測儀)(3) ARFI(Acoustic radiation force impulse)elastography(4) FIB-4(Fibrosis-4)index(5) APRI(AST-to-platelet ratio index)(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

60. 50 歲 HBeAg 陽性慢性 B 型肝炎男性病患來門診追蹤，無任何症狀。檢驗資料顯示血清 albumin 4.0 g/dL(reference value ＞ 3.5)，total bilirubin level: 0.5 mg/dL(reference value ＜ 1.0)，ALT level 60 IU/L (reference value ＜ 40)，AST level 42 IU/L(reference value ＜ 40)，ALP level 97 IU/L(reference value ＜ 100)，根據 2015 年出版的亞太慢性 B 型肝炎治療共識(APASL consensus statement on the management of chronic hepatitis B)，以下何項針對病患治療之建議是不合理的？(1) 肝硬化(cirrhosis)存在但無肝功能失代償的情形下，只要病患血清 HBV DNA濃度高於偵測值下限，不論 ALT 值高低，都應該考慮給予抗病毒治療。(2) 若肝臟組織學呈現肝硬化不存在時，當血清 HBV DNA 濃度高於 2000 IU/mL，不論 ALT 值異常與否，都應該考慮接受抗病毒治療。(3) 除了肝穿刺以外，可以考慮使用非侵入性方法(如 Fibroscan or APRI)評估肝臟纖維化嚴重程度。(4) e 抗原陽性病患接受口服抗病毒藥物治療時，若達 e 抗原血清陰轉(HBeAg seroconversion)且血清 HBV DNA 偵測不到之狀態持續 3 個月時，即可考慮停藥。(5) 肝硬化患者經口服抗病毒藥物治療後可完全避免肝細胞癌的發生，因此不需要再進行肝細胞癌的監測。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (2)＋(4)

61. 有關預測與預防母嬰垂直感染 B 型肝炎病毒方面，下列何者為非？(1) 孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 200,000 IU/mL 時，生產過程中母嬰垂直傳染B 型肝炎病毒的機會顯著增加至 60%。(2) 孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 2,000 IU/mL 時，可以考慮在懷孕第三期使用口服抗病毒藥物減少母嬰垂直傳染 B 型肝炎病毒的機會。(3) 若檢測 B 型肝炎病毒濃度有困難，定量血清 B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)也可以當作垂直感染風險預測評估的參考。(4) 預防母嬰垂直感染方面，生產後一個月內即可停止使用抗病毒藥物，不會發生肝炎復發。(5) 生產後一年內不應餵母乳，因為經母乳餵食會使嬰兒曝露於高濃度的抗病毒藥物。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

62. 38 歲女性 HBeAg 陰性之慢性 B 型肝炎病患來急診時，主訴茶色尿，疾病史詢問發現患者曾因慢性 B 型肝炎接受三年連續口服 entecavir 治療，目前已經停止治療 18 個月。急診的檢驗資料顯示血清 albumin 3.1 g/dL(reference value ＞ 3.5)，total bilirubin level: 8.5 mg/dL(reference value ＜ 1.0)，direct bilirubin level: 2.4mg/dL(reference value ＜ 0.3)，ALT level 560 IU/L(reference value ＜ 40)，AST level 420 IU/L(reference value ＜ 40)，ALP level 125 IU/L(reference value＜ 100)，PT INR 2.1(reference value ＜ 1.1)，以下何項針對病患病情之評估或是建議是合理的？(1) 安排腹部超音波檢查膽管系統，排除膽道阻塞的可能性。(2) 口服 entecavir 治療結束時以及目前的血清 HBV DNA 濃度對於病因判斷以及未來藥物使用選擇有幫忙。(3) 若停藥時血清 HBV DNA 濃度偵測不到，而目前血清 HBV DNA 濃度為1,230,000 IU/mL，則極有可能發生停藥後 B 型肝炎復發。(4) 因發生嚴重臨床復發，建議避免使用相同口服抗病毒藥物。(5) 萬一繼續惡化進展至猛爆性肝衰竭，應該轉介至一般外科評估肝臟移植的可能性。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)