17. 當你照顧 ICU 重症病人，哪一類病人最容易出現壓力性潰瘍出血 stress ulcer
bleeding？

(A) Acute respiratory failure with ventilator

(B) Heart failure with normal renal function, need oxygen by nasal cannula

(C) Child A cirrhotic patients

(D) High dose steroid usage

(E) Acute renal failure

13. 關於消化性潰瘍出血 peptic ulcer bleeding，下列敘述何者為非？(A) 約半數患者，出血前無胃部不適或警覺症狀(warning sign)(B) 雖然有好的內視鏡止血設備與藥物，30 天內 mortality rate 仍有 2-10%(C) 死亡原因多屬出血本身，與原身體疾病，或肺病問題，或惡性腫瘤較無關(D) 使用 PPI 無論口服或針劑，皆能降低 recurrent ulcer bleeding(E) 執行內視鏡來止血，通常是 24 小時內就屬足夠，提早到 8-12 小時做內視鏡，在 recurrent bleeding，mortality 之結果上無統計上差異

14. 中長期服用 NSAIDs，發生消化性潰瘍出血 peptic ulcer bleeding 的風險因子， 包括？ (1) 合併有幽門螺旋桿菌感染 (2) 合併使用 aspirin (3) 合併使用 glucocorticoids (4) 合併使用 prostaglandin (5) 合併使用 anti-coagulant (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(5) (C) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (D) (1)＋(2)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

15. 病人因嚴重逆流性食道炎，需使用 PPI proton pumper inhibitor，有效但無法減量或停用，你在門診續開 PPI 給他，要注意什麼？(1) 注意有無腹瀉，必要時要驗有無困難梭菌(Clostridium difficile)感染(2) PPI 可能增加老年人 hip fracture 風險(3) PPI 會造成 hypermagnesemia 要測血中鎂離子(4) PPI 會增加 acute kidney disease 及 chronic kidney disease 風險(5) 停用 PPI 不會造成 rebound hyperacidity，應可隨時停藥(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

16. 政府為降低國人罹患胃癌風險，由衛生福利部國民健康署、中央健康保險署指導台灣消化系醫學會於 111 年 8 月發行胃幽門螺旋桿菌篩檢指引，有民眾版與醫師專業版，下列敘述何者正確？(1) 幽門桿菌感染者罹患胃腺癌的風險比無感染的人高出 6-10 倍(2) 幽門桿菌最重要的傳染路徑是經口傳染，家庭內，人與人的傳染是重要的來源之一(3) 一等親屬有胃癌病史、50 歲以上或居住在胃癌中高風險地區民眾罹患胃癌的風險較高，建議接受幽門桿菌篩檢(4) 以鄰里為單位進行幽門桿菌篩檢及治療，可以檢測出較高比例的帶菌者，並提高除菌治療的順應性，也可降低後續再感染的風險(5) 第一線治療建議使用四合一治療(包括 10-14 天之鉍劑四合一治療或 14 天之非鉍劑四合一治療)。Clarithromycin 抗藥性較低的地區，14 天之三合一治療為可接受之替代療法(A) (2)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

18. 一位 CAD 病人長期服用 aspirin 多年，無胃痛情形，無消化性潰瘍及出血病史，一年前健檢胃鏡檢查有胃炎，有幽門桿菌除菌成功，這幾天因肌肉肌腱拉傷疼痛，希望你在診所幫他開個一兩周止痛藥，不考慮藥價，你應該開立下列哪個藥？(A) Any NSAID at the lowest effective dose alone(B) Celecoxib alone(C) Naproxen alone + H2RA(D) Naproxen or celecoxib+ PPI(E) morphine + PPI

19. 關於幽門螺旋桿菌的檢驗，下列描述何者正確？(1) 用完抗生素殺菌後要檢測有無成功要 4 周再行幽門桿菌檢測才準確(2) 執行幽門桿菌檢測前，PPI 至少要停 7 天(3) UBT(urea breath test)吹氣運用的碳 13 有輻射性，小孩及孕婦應使用 C14的 UBT 較安全(4) 用完抗生素殺菌後要檢測有無成功，不建議使用血清學檢驗(5) 糞便幽門螺旋桿菌抗體檢測 stool Hp antibody test 為非侵入性有效檢測方法(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)

20. 關於根除幽門桿菌的處方，下列敘述何者有誤？ (A) Concomitant therapy 是指 PPI, amoxicillin, clarithromycin, metronidazole 同時使用 7 或 14 天 (B) Bismuth quadruple therapy 是指 Bismuth, amoxicillin, clarithromycin, metronidazole 同時使用 7 或 14 天 (C) High dose dual therapy 是指 PPI qid 加上 amoxicillin 750 mg qid (D) Reverse hybrid therapy 是 PPI, amoxicillin, clarithromycin, metronidazole 同時使用 7 天，第 8-14 天只用 PPI, amoxicillin (E) Potassium-competitive acid blocker，例如 vonoprazan 在併用相同抗生素殺菌時，比用 PPI 併用相同抗生素時，有更高的殺菌成功率

21. 下列有關轉移性胃癌治療之治療的藥物選擇何者為是？(1) HER2 陽性胃癌適合以 Trastuzumab 治療(2) MSI-high 胃癌適合以 Nivolumab 治療(3) FGFR2b overexpression 胃癌適合以 Bemariturumab 治療(4) CLDN18.2 胃癌適合以 Zolbetuximab 治療(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(3)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

22. 有關胃腸間質瘤(gastrointestinal stromal tumor-GIST)之敘述，何者為是？(1) 常有 KIT 基因突變(2) 胃的間質瘤生長快速(3) 胃腸間質瘤最常發生於大腸(4) 10-15%之 GIST 有 Platelet derived growth factor receptor(PDGRA)基因突變(5) tyrosine Kinase inhibitor 可用於治療轉移性胃腸間質瘤(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (3)＋(4)(D) (1)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(5)

23. 下列有關胃癌的敍述，何者為是？ (1) 腸道型(intestinal type)胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關 (2) 瀰漫型(diffuse type)胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關 (3) 腸道型胃癌患者之平均年齡較瀰漫型胃癌患者大 (4) 瀰漫型預後較佳 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(3)＋(4) (C) (1)＋(2)＋(4) (D) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (E) (2)＋(3)＋(4)