試題詳解

81. 臨床推理過程中，病史的詢問雖然常常受到臨床情境不同的影響，病史可能會有不確定性，可是臨床研究發現典型的 biliary colic(pain)對於臨床決策具有關鍵性的角色。下列病人情境其診斷與治療策略何者比較恰當：一位 58 歲女性 BMI 35Kg/M2，育有五名兒女，右上腹部疼痛，間斷性發作一年，持續時間約十五分鐘到半小時，大多在飯後，疼痛性質為絞痛，疼痛有時會傳導到左上腹或是左下腹，發作時無合併症狀列如噁心嘔吐，發燒；但是有時候會出現腹瀉。
(1) 病人是典型的膽道疼痛(Biliary colic)，如果腹部超音波未能檢查出膽囊結石，可以安排 MRCP或是 EUS 檢查是否有膽道微小結石或是膽砂(bilesludge)。
(2) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，如果腹部超音波檢查出膽囊結石，仍不應建議病人進行膽囊切除手術，因為症狀是膽道以外的病因可能性很高，需再探討其他病因的可能性。
(3) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，但是肥胖多產是膽結石的高風險因子，如果腹部超音波檢查沒有膽囊結石與膽道沒有擴張，如果生化檢測出現 Alk-P 與 bili-T 上升，仍需考慮膽管結石或是超音波未能檢出小膽結石引起疼痛，可以安排 MRCP 或是 EUS 檢查是否有微小結石或是膽砂(bilesludge)。
(4) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，如果病人曾經因為膽結石接受過膽囊切除術治療，腹部超音波檢查出現膽道擴張與 ALK-P, serum Bili-T 上升，仍應考慮 sphincter Oddi dysfunction。
(5) 病人右上腹痛症狀是典型的 biliary colic，如果病人曾經因為膽結石接受過膽囊切除術治療，腹部超音波檢查出現膽道擴張，ALK-P, serum Bili-T 雖正常，仍應考慮 sphincter Oddi dysfunction，可考慮進行乳頭切開術治療。
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(4)
(C) (1)＋(3)
(D) (2)＋(3)＋(4)

(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)