34. 依目前實證醫學，以下藥物何者可用於懷孕的發炎性腸道疾病婦女？
(1) Aminosalicylates
(2) Methotrexate
(3) Thiopurine
(4) Small molecules
(5) Biologics
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(3)＋(5)
(C) (1)＋(3)
(D) (3)＋(4)＋(5)

1. 以下關於吞嚥困難常用檢查工具之描述何者正確？(1)面對吞嚥困難症狀之患者，最常用且最直接的方法就是用上消化道內視鏡檢查排除結構上之異常(2)鋇劑食道攝影之功能可被內視鏡檢查完全取代，在評估食道運動功能已沒有角色(3)高解析度食道壓力檢查(esophageal manometry)可用於評估非結構性阻塞性疾病(non-obstructive dysphagia)所引起的吞嚥困難及非心臟疾病所引起的胸痛(non-cardiac chest pain)(4)多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測(Multi-channel Intraluminal Impedance-pH,MII-pH)有助於排除胃食道逆流的可能性(5)食道穿流閃爍造影(esophageal transit scintigraphy)不具侵入性，敏感度及專一性高，常用於評估食道蠕動異常(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)

2. 以下關於食道蠕動功能異常疾病之描述何者正確？(1)食道弛緩不能症(achalasia)依照芝加哥分類可再分為三種亞型，其中以第二型治療效果最好(2)硬皮症患者在高解析度食道壓力檢查下，依據芝加哥分類法 4.0 最常見的診斷為 hypercontractile esophagus(3)Ineffective esophageal motility(IEM)之患者常同時合併有胃食道逆流疾病，可以考慮使用質子幫浦抑制劑抑制胃酸分泌(4)Hypercontractile esophagus 特徵在於高解析度食道壓力檢查時 ＞= 20%的遠端食道收縮屬於未成熟收縮(premature contraction, distal latency ＜4.5sec)(5)Distal esophageal spasm(DES)臨床上會出現吞嚥困難、胸痛等症狀，治療藥物常用的是鈣離子阻斷劑、硝酸鹽(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)

3. 以下關於食道弛緩不能症(achalasia)之描述何者正確？(1)患者主要是漸進式的吞嚥困難，有時也會感覺胸痛、食物逆流等不適，上消化道內視鏡檢查下不易被診斷出來，胃鏡通常仍能順利通過下食道括約肌，除非食道已相當擴大或有食物經禁食 6-8 小時後仍殘留於食道(2)鋇劑食道攝影可以發現食道上端明顯變寬，食道與胃交接處狹窄，看起來「鳥嘴」的形狀(bird's beak)(3)依照芝加哥分類，高解析度食道壓力檢測的結果將食道弛緩不能分為三種亞型，其中第一型特色為遠端食道痙攣收縮(spastic contractions)比例達到20%以上，最少見，治療效果也最差(4)當患者吞嚥困難症狀持續時間較短或合併顯著體重減輕時，必須考慮假性食道弛緩不能的可能性(5)經口內視鏡食道肌肉切開術(Peroral Endoscopic Myotomy, POEM)目前在國內外已成為治療主流，治療食道弛緩不能之效果顯著，安全性亦高(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

4. 以下關於巴瑞特食道(Barrett’s esophagus)的描述，何者有誤？(A)跟肥胖及代謝症候群有關(B)通常是因為慢性胃食道逆流，食道黏膜修復時產生組織異生(metaplasia)(C)病人可能合併 hiatal hernia(橫膈膜疝氣)(D)目前國際上通常是用 Prague C&M criteria 作為內視鏡描述病灶大小及範圍的依據(E)巴瑞特食道患者日後發生食道鱗狀細胞癌的機會大為升高，必須定期追蹤

5. 以下關於胃食道逆流疾病之描述何者正確？(1)巴瑞特氏食道患者有時因食道敏感性降低，患者的症狀不一定很明顯(2)糜爛性食道炎患者在食道酸鹼測定檢查之下食道通常有較高的酸暴露時間(acid exposure time, AET)(3)非糜爛性逆流疾病則是多見於年輕女性，對制酸藥物治療的反應佳，所需的治療療程也較短(4)高解析度食道壓力檢查可能發現食道胃交接處壓力較低、食道裂孔疝氣或食道體蠕動力低下(5)過去有確切診斷證據(AET ＞6%)之胃食道逆流病患，若是質子幫浦抑制劑治療無效，多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測時必須停用質子幫浦抑制劑至少 兩周，才能做出鑑別診斷(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)

6. 以下關於胃食道逆流疾病治療之描述何者正確？(1) 除了減肥與體重控制之外，務必建議患者配合改變生活型態(2) 鉀離子競爭性酸阻斷劑(Potassium-competitive acid blocker, P-CAB)是最新類型的治療藥物，對於功能性心灼熱(functional heartburn)特別有效(3) 對於合併食道裂孔疝氣的病患，可以考慮外科抗逆流手術治療(4) 內視鏡抗逆流治療在近期的系統性文獻回顧及統合分析顯示，逆流相關症狀有顯著改善，效果持久性佳，可媲美外科抗逆流手術(5) 內視鏡抗逆流治療雖然侵入性較低，術前仍然必須接受嚴謹的評估，包括食道酸鹼測定、食道機能檢查(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)

7. 以下關於台灣常見食道癌之描述何者正確？(1) 鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)占多數(2) 根據癌域理論(field cancerization)，鱗狀細胞癌可能與頭頸癌同時出現(3) 食道癌危險因子因為癌細胞型態會有所不同(4) 食道弛緩不能症(achalasia)是食道腺癌的常見危險因子之一(5) 發現時大多為早期，可用內視鏡切除(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)

8. 以下關於早期食道癌之描述何者錯誤？(A)早期食道癌大多沒症狀，通常在作例行健康檢查或因其他原因做胃鏡時發現(B)內視鏡影像強化技術(imaging enhanced endoscopy, IEE)有助於發現及診斷早期食道癌(C)內視鏡黏膜下切除術(endoscopic submucosal dissection, ESD)目前是全世界治療早期食道癌主流(D)合併嚴重肝硬化腹水、腎衰竭或高齡患者不適合內視鏡治療，建議直接外科手術治療(E)大範圍之內視鏡黏膜下切除術(例如＞75%圓周)必須考慮術後食道狹窄的可能併發症

9. 以下關於治療 locally advanced esophageal squamous cell carcinoma 之描述何者錯誤？(A) T1a 的病人首選治療為內視鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection,EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection, ESD)(B) 對於能夠手術切除的食道癌，目前最常使用治療方式仍為手術前化學放射治療後再進行手術切除(C) 確定性化學放射治療(definitive CCRT)主要用來治療無法手術的局部晚期食道鱗狀上皮癌病人(D) 免疫療法(如 Nivolumab)可用於食道癌術後之輔助治療(adjuvant therapy)(E) 食道鱗狀上皮癌術後的復發率不高，若病理確認完整切除，通常不須定期內視鏡追蹤

10. 以下關於食道靜脈曲張(esophageal varices)之描述何者正確？(1) 食道靜脈曲張出血的機率與靜脈曲張大小、肝硬化程度及靜脈表面的赤色徵象(red color sign)有關(2) 面對新診斷之肝硬化患者，建議使用非專一性貝它阻斷劑(non-selective betablockers, NSBB)，降低發生食道靜脈曲張的風險(3) 肝硬化患者，不管 Child 等級，若內視鏡發現大型食道靜脈曲張，可以考慮預防性經內視鏡食道靜脈曲張結紮術(endoscopic variceal ligation, EVL)或口服 NSBB，降低首次出血的風險(4) 急性出血時，優先穩定病患之生命徵象，並應儘速投予促使腸道血管收縮的藥物(vasoactive drugs)及抗生素，並於到院 12 小時之內進行經內視鏡靜脈曲張結紮術(5) 食道靜脈曲張初次出血穩定後，應儘速進行次級預防，將靜脈曲張結紮完畢，通常不須同時投予 NSBB(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)

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