76. 有關肝癌之 2022 BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系統何者正確？
(1) 主要分為 stage 0, A ,B, C, D
(2) ECOG Performance status 1-2 分的病患為 stage C 期肝癌，3-4 分的病患為stage D 期肝癌
(3) Italian Liver Cancer (ITA.LI.CA) system 將 BCLC Stage B 次分群為 Stages B1, B2, B3 及 B4
(4) Stage B 肝癌之病患應積極治療，尚不建議使用 systemic treatment
(5) Stage 0是指單一腫瘤小3公分，ECOG Performance status 0分之very early HCC
(A) (1)＋(2)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

72. 下列關於 HBV 的肝細胞癌(HCC)風險何者為非：(1) AASLD 指引建議未注射出生 HB 疫苗之高危險成人應注射 HB 疫苗以降低HCC 風險(2) HCC 風險並未隨年齡增加(3) 肝硬化患者比無肝硬化患者有更高的 HCC 風險(4) 口服抗病毒藥(NA)與 CHB 患者降低 HCC 的風險有關(5) AASLD 指引建議使用 statins, aspirin, and metformin 來 chemo prevention以降低 HCC 風險(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(3)(C) (2)＋(4)(D) (4)＋(5)(E) (2)＋(5)

73. 有關肝癌的肝移植治療中，下列敘述何者是正確的？(1) 米蘭(Milan)標準取決於腫瘤的大小和數量(1 個病灶 5≤cm 或 2–3 個病灶，且不超過 4cm)(2) 血清AFP尚未確立其作為HCC重要預後指標的作用，主因為大約1/3的HCC腫瘤是非 AFP 產生者(non-AFP producers)(3) 局部治療(loco-reginal therapy)導致腫瘤壞死後可 Downstaging 至 Milan標準使部分患者獲得肝移植的機會增加(4) 化學栓塞(Chemoembolization)與放射治療(Radiotherapy)皆可是Downstaging 替代治療選擇(5) AASLD 不建議常規使用全身性治療作為移植的 bridging therapy(A) (1)＋(2)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (3)＋(4)＋(5)

74. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2023 指引中，下列敘述何者是錯誤的？ (A) Child-Turcotte-Pugh C 級肝硬化患者不需參加肝癌監測，除非他們符合肝臟 移植資格 (B) 超音波檢查發現任何可疑病變≥0.5cm 的患者應接受多相增強 CT 或 MRI 的診 斷評估 (C) 建議對 AFP ≥20 ng/ml 或 AFP 上升的患者進行多相增強 CT 或 MRI 診斷評估 (D) BCLC 0 期以上的 HCC 患者應接受胸部 CT 以評估轉移性疾病 (E) 對於肝切除後的所有 HCC 患者，應每 3-6 個月進行一次常規術後監測，使用 多相增強 CT 或 MRI 檢測復發情況

75. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2023 年指引何者是錯誤的？(A) 熱消融(thermal ablation)術相較於開刀，對於＜ 2 cm 的 HCC 患者，具有相似的生存率並且具有成本效益(B) 熱消融(thermal ablation)術處理直徑小於 10 公分的腫瘤，適用於無法開刀病患(C) 熱消融(thermal ablation)術後患者復發的風險高，應每 12 個月用造影劑增強 CT 或 MRI 進行追蹤監測(D) BCLC stage B HCC 病患，局部治療比不治療有較佳之預後，TACE 是最佳實證之治療方式(E) 病患不適合 TACE / TARE 或 TACE / TARE 治療後惡化者，應考慮使用全身性治療(systemic therapy)

77. 針對栓塞術治療肝細胞癌的敘述何者有誤？(1) TACE 對於 BCLC A 病患為標準治療(standard of care)(2) TACE 在肝功能 Child C 級原則上不可接受治療(3) 栓塞後病人可能會有發燒、右上腹痛及肝指數上升等副作用(4) Radioembolization 如 Y90 對於門脈栓塞肝細胞癌不能改善存活(5) 一般來說，Radioembolization 如 Y90 與 TACE 比較起來存活率(survival)與 time to progression 類似並無差別(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(5)(E) (1)＋(4)＋(5)

78. 下列何項敘述何者錯誤？(1) AFP ＞ 1000 ng/mL 是肝癌病患肝臟移植術後不良結果的獨立預測因子(2) 血管肉瘤(angiosarcoma)與多種環境致癌物有關，例如工業暴露於氯乙烯單體(vinyl chloride monomers)，長期暴露於砷化合物(arsenical compounds)等(3) 經過二次 TACE 失敗之肝癌病患可接受台灣健保給付 atezolizumab加 bevacizumab 合併治療(4) 如果肝癌腫瘤負荷超過米蘭標準，則必須對最大病灶進行活檢，以排除無法肝移植之 poorly differentiated HCC(5) 糖尿病和肥胖會增加肝癌風險，如第 2 型糖尿病的 HCC 風險增加 10 倍以上(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(3)(C) (2)＋(3)(D) (3)＋(5)(E) (1)＋(5)

79. 下列肝細胞癌的治療，何者屬於治癒性治療(curative treatment)？ (1) Surgical resection (2) Transcatheter arterial chemoembolization (3) Target therapy such as sorafenib or lenvatinib (4) Radiofrequency/ Microwave ablation or Percutaneous ethanol injection (5) Radioembolization 如 Y90 or Proton therapy (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(4) (C) (1)＋(4) (D) (3)＋(5) (E) (4)＋(5)

80. 下列有關肝細胞癌的敘述，何者為非？(1) AFP 與 AFP-L3％或 des-γ-羧基凝血酶原的組合可改善 AFP 對早期 HCC 診斷的能力(2) Glypican 3，GP73，osteopontin，squamous cell carcinoma antigen，PIVKAII 和 insulin growth factor-1 是目前正在評估尚未應用的生物標記(3) 幾種與 HCC 相關的生物標記，包括 DNA，messenger RNAs, non-coding RNAs 等已進入臨床 phase 3 期試驗(4) 每 6 個月接受一次監測肝癌的患者，許多研究結論比接受年度監測的患者，較容易發現早期腫瘤，也有較好的總生存率(5) GALAD 的預測模型，評估了包括性別、AFP-L3、AFP、des-γ-羧基凝血酶原(Des-carboxy-prothrombin; DCP)和喝酒有無等(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (3)＋(5)(E) (2)＋(5)

81. 臨床推理過程中，病史的詢問雖然常常受到臨床情境不同的影響，病史可能會有不確定性，可是臨床研究發現典型的 biliary colic(pain)對於臨床決策具有關鍵性的角色。下列病人情境其診斷與治療策略何者比較恰當：一位 58 歲女性 BMI 35Kg/M2，育有五名兒女，右上腹部疼痛，間斷性發作一年，持續時間約十五分鐘到半小時，大多在飯後，疼痛性質為絞痛，疼痛有時會傳導到左上腹或是左下腹，發作時無合併症狀列如噁心嘔吐，發燒；但是有時候會出現腹瀉。(1) 病人是典型的膽道疼痛(Biliary colic)，如果腹部超音波未能檢查出膽囊結石，可以安排 MRCP或是 EUS 檢查是否有膽道微小結石或是膽砂(bilesludge)。(2) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，如果腹部超音波檢查出膽囊結石，仍不應建議病人進行膽囊切除手術，因為症狀是膽道以外的病因可能性很高，需再探討其他病因的可能性。(3) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，但是肥胖多產是膽結石的高風險因子，如果腹部超音波檢查沒有膽囊結石與膽道沒有擴張，如果生化檢測出現 Alk-P 與 bili-T 上升，仍需考慮膽管結石或是超音波未能檢出小膽結石引起疼痛，可以安排 MRCP 或是 EUS 檢查是否有微小結石或是膽砂(bilesludge)。(4) 病人右上腹痛症狀不是典型的 biliary colic，如果病人曾經因為膽結石接受過膽囊切除術治療，腹部超音波檢查出現膽道擴張與 ALK-P, serum Bili-T 上升，仍應考慮 sphincter Oddi dysfunction。(5) 病人右上腹痛症狀是典型的 biliary colic，如果病人曾經因為膽結石接受過膽囊切除術治療，腹部超音波檢查出現膽道擴張，ALK-P, serum Bili-T 雖正常，仍應考慮 sphincter Oddi dysfunction，可考慮進行乳頭切開術治療。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (1)＋(3)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

82. 有關膽囊結石與膽道感染的自然病程下列何者為正確？(1) 根據歐美前瞻性研究，無症狀膽結石病人長期追蹤的結果，七成以上病人保持無症狀，發生膽石痛或是併發症(如膽囊發炎等)也是症狀輕微，因此無症狀膽結石病人建議追蹤即可。(2) 雖然一般認為膽結石病人如合併有糖尿病，產生併發症的時候會有比較大的風險，前瞻性的研究發現有糖尿病的膽結石病人須進行預防性的膽囊切除。(3) biliary colic 的典型症狀為上腹或右上腹部疼痛，疼痛可能傳導到背部肩胛骨部位，或兩側肩胛骨中間；疼痛性質並非絞痛(colic)，可能因進食而加重，通常無發燒現象，有時會有噁心嘔吐的情形。(4) 一旦膽結石發生 biliary colic，有很高的比例會重複出現，甚至演變成併發症(膽囊炎，膽道阻塞，膽道炎，胰臟炎等)，因此膽結石病人有嚴重的膽石痛或是有合併症情況，建議接受膽囊切除術治療。(5) biliary colic 疼痛超過六小時需考慮膽囊炎。持續高燒需考慮膽囊 gangrene或是 perforation，如果有黃疸則可能是膽道炎。如果病人出現 Reynoldspentad(五徵)[Charcot tirad: RUQ pain, fever, jaundice] + mental confusion,hypotension，需緊急進行膽道引流解壓，並治療敗血症。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (1)＋(3)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)