阿摩線上測驗
29.一位40歲病人原本腎功能正常，現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向內生性急性腎損傷（intrinsic acute kidney injury）？
(A)尿鈉排出比例（fractional excretion of sodium, FeNa）＜1%
(B)尿液滲透壓＞500 mOsm/L
(C)血液尿素與肌酸酐比率（BUN-to-creatinine ratio）＞20
(D)尿沉澱物可見顆粒性圓柱體（granular cast）
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統計： A(142), B(93), C(124), D(713), E(0) #3199087
統計： A(142), B(93), C(124), D(713), E(0) #3199087
詳解 (共 6 筆)
JuiYi Hsu
#6121276
把樓上的表格跟頁數再貼
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TABLE 52-2 Laboratory Findings in Acute Renal Failure |
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Index |
Prerenal Azotemia |
Acute Tubular Necrosis |
|
BUN/PCr ratio |
>20:1 |
10–15:1 |
|
Urine sodium UNa, meq/L |
<20 |
>40 |
|
Urine osmolality, mosmol/L H2O |
>500 |
<350 |
|
Fractional excretion of sodium |
<1% |
>2% |
|
Urine/plasma creatinine UCr/PCr |
>40 |
<20 |
|
Urinalysis (casts) |
None or hyaline/granular |
Muddy brown |
15
0
Chester Lee
#6434955
| 項目 | 腎前性（Prerenal AKI） | 內生性（Intrinsic AKI） | 腎後性（Postrenal AKI） |
|---|---|---|---|
| ✅ 定義 | 腎灌流不足，腎本身功能尚可 | 腎實質結構損傷（腎小球、腎小管、間質、血管） | 尿液排出受阻（雙側阻塞才會影響腎功能） |
| ✅ 常見原因 | - 低血容（出血、脫水、燒傷） - 心衰 - 腎動脈狹窄 - 嚴重肝硬化 |
- ATN（缺血或腎毒性） - 急性間質性腎炎（AIN） - 腎小球腎炎（GN） - 微血管病變（TTP, HUS） |
- 攝護腺肥大 - 輸尿管結石（雙側） - 腫瘤壓迫 - 神經性膀胱 |
| ✅ 尿量變化 | 寡尿 | 通常寡尿或非寡尿 | 早期多尿或間歇性尿閉 |
| ✅ BUN/Cr 比例 | >20:1（尿素再吸收↑） | ~10–15:1 | 正常或輕微上升 |
| ✅ FeNa（尿鈉排出比例） | <1%（保鈉） | >2%（再吸收差） | 可變（早期<1%，晚期>2%） |
| ✅ 尿滲透壓 | >500 mOsm/kg（濃縮能力佳） | <350 mOsm/kg（濃縮差） | 可變（晚期可能降低） |
| ✅ 尿沉渣 | 正常或少量透明圓柱體 | 顆粒圓柱體（ATN）、WBC、RBC casts | 無特異性，有時見 RBC/WBC |
| ✅ 腎臟超音波 | 正常大小 | 正常或腫大（如GN） | 腎盂擴張、腎積水（hydronephrosis） |
| ✅ 是否可逆 | 若快速糾正灌流常可逆 | 視損傷嚴重程度，有時不可逆 | 去除阻塞後多可恢復 |
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? 臨床快速辨識重點：
| 狀況 | 可能的 AKI 類型 |
|---|---|
| 脫水、低血壓、出血後發生 AKI | 腎前性 |
| 使用 aminoglycoside、造影劑、NSAIDs 後 AKI | 內生性（ATN 或 AIN） |
| 肉眼血尿 + 高血壓 + 顯著蛋白尿 | 內生性（GN） |
| 尿量減少，攝護腺腫大，膀胱脹大 | 腎後性 |
| 尿中見 granular casts、muddy brown casts | 內生性（ATN） |
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? 小口訣幫記憶：
-
Pre-renal：Pressure↓（灌流下降）
-
Intrinsic：Inside damage（實質病變）
-
Post-renal：Post-urine block（尿路阻塞）
3
0
到底在考三小
#6450974
granular cast=ATN
ATN-> acute tubular necrosis->intrinsic AKI
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Prerenal AKI: kidney thinks body needs water->{{c1::reabsorbs water}}->retains {{c1::Na}} and {{c1::BUN}}->{{c3::highly}} concentrated urine-> high {{c3::gravity}}
BUN/Cr{{c2::>20}}
FeNa{{c2::<1%}}
{{c2::Hyaline}} cast
Urine speciific grafvity{{c2::>1.018}}
Urine osmolality{{c2::>500}}
BUN/Cr{{c2::>20}}
FeNa{{c2::<1%}}
{{c2::Hyaline}} cast
Urine speciific grafvity{{c2::>1.018}}
Urine osmolality{{c2::>500}}
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