阿摩線上測驗
29.一位42歲女性，主訴漸進性茶色尿、皮膚變黑且癢、無飲酒史、無長期中西藥服用史，身體診察顯示有黃
疸、無腹部壓痛。初步血液檢查顯示：WBC：3800/mm3、Hb：11.8 g/dL、血小板：98000/mm3、ALT
（GPT）：48 U/L、AST（GOT）：62 U/L、bilirubin（total/direct）：5.8/3.9 mg/dL、鹼性磷酸酶（alkaline
phosphatase）：586 U/L（正常值＜100 U/L）、HBsAg：陰性、anti-HCV：陰性。下列何者不是適宜之檢
查：
(A)腹部超音波檢查
(B)anti-mitochondrial antibody
(C)serum ceruloplasmin
(D)serum γ-GT
統計： A(3), B(27), C(159), D(9), E(0) #1623332
詳解 (共 7 筆)
(B)anti-mitochondrial antibody
抗粒線體抗體 (Anti-mitochondrial antibody)簡介說明抗粒線體抗體是一種免疫球蛋白，是針對粒線體，尤其是肝細胞中的粒線體的自身抗體。若在人體血液或血漿中檢出該抗體，則意味著此人可能患有嚴重的自體免疫疾病，如原發性膽汁性肝硬化，大約95%的病例會檢出該類型抗體。 原發性膽汁性肝硬化是一種自身性免疫疾病，主要見於中年婦女，以及患有其它自體免疫疾病的病人。 |
醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )- 106 年 - 106年第二次專技高考醫師考試分階段考試-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#62941
6.陳小姐被發現有意識不清及黃疸而被送到急診就醫，檢查結果為total bilirubin：7.2 mg/dL（正常值：0.2～1.6 mg/dL）、direct bilirubin：4 mg/dL（正常值：0～0.3 mg/dL）、AST：478 U/L（正常值：5～45 U/L）、 ALT：356 U/L（正常值：0～40 U/L）、alkaline phosphatase：102 U/L（正常值：10～100 U/L）、 prothrombin time（INR）：3.1、albumin：3.6 g/dL（正常值：4.3～5.4 g/dL），下列之敘述何者錯誤？
(A)此病患可能發生hepatocellular jaundice
(B)腹部超音波檢查膽管應無異常
(C)此病患黃疸的病因，可能包括virus, autoimmune, toxin and metabolic disorder等
(D)此病人之最可能病因為急性膽管炎
(A)此病患可能發生hepatocellular jaundice (下方為解釋，為什麼正確)
如果(A)正確，------->此選項就是hepatocellular jaundice(C)此病患黃疸的病因，可能包括virus, autoimmune, toxin and metabolic disorder等
(二)肝源性黃疸(hepatic jaundice)：病因是肝臟不能有效將膽紅素代謝及排泄，包括肝炎(virus,病毒性或酒精性)、autoimmune肝硬化、藥物、 toxin毒素、肝癌(原發性primary liver cancer或繼發性secondary liver cancer)、克里格勒-納賈爾綜合症(Crigler-Najjar syndrome)、吉爾伯特綜合症(Gilbert's syndrome、autoimmune自體免疫疾病: Primary biliary cirrhosis肝硬化、metabolic disorder Wilson’s disease: 銅代謝異常，可見Kayser-Fleischer rings
正確原因:(三)肝後性黃疸(post-hepatic jaundice)：病因是膽管受到阻塞令膽汁不能從肝臟流入小腸，故又稱阻塞性黃疸(obstructive jaundice) ----> (B)腹部超音波檢查膽管應無異常
肝源性黃疸(hepatic jaundice)
---->直接性高血膽色素症(Direct hyperbilirubinemia (DB/TB>20%)
肝細胞本身有異常，AST、ALT常合併上升。
total bilirubin：7.2 mg/dL（正常值：0.2～1.6 mg/dL）、direct bilirubin：4 mg/dL（正常值：0～0.3 mg/dL）
直接性高血膽色素症(Direct hyperbilirubinemia (DB/TB>20%)
題幹 : 4 / 7.2 >20% ------> Direct hyperbilirubinemia
AST：478 U/L（正常值：5～45 U/L）、 ALT：356 U/L（正常值：0～40 U/L）
肝細胞本身有異常，AST、ALT常合併上升。題幹 : AST上升：478 U/L（正常值：5～45 U/L）、 ALT上升：356 U/L（正常值：0～40 U/L）
(C) Serum ceruloplasmin則用於診斷 Wilson's disease，此 疾病是銅離子代謝異常，堆積於肝臟及腦部造成變會有肌肉僵硬、顫抖吞嚥困難口齒不清步態穩等神經學症狀，檢查可發現腹水、 Albumin下降等，與題目敘述不 符
(D)serum γ-GT
喝酒指標、膽道阻塞指標
γ-GT（丙麩氨轉肽酶，Gamma-Glutamyl Transpeptidace）
這是一種分解蛋白質的酵素主要存在於肝和腎組織。有少部份存在於脾臟、攝護腺和心臟。γ-GT常用於檢驗膽道系統方面的疾病，也是偵測膽汁鬱積性肝疾病的敏感指標。
另外，此指數也跟飲酒有密切關係，可以據以判斷是否有大量飲酒，因為在大量飲酒後的十二至二十四小時，γ-GT會大量升高；而患有酒精性肝病的人γ-GT也會升高。此外，某些特殊的藥物也會引起γ-GT上升。
γ-GT 的正常值──60單位以下
γ-GT 上升可能是～肝病、慢性發炎、酗酒