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理賠理論與實務
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112年 - 112 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗:理賠理論與實務#113585
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29. 依據行政院金管會 2010 年 8 月 18 日金管保理字第 09902119460 號函之規範, 下列對於保險拒賠案件的處理敘述,何者是錯誤的?
(A) 應以書面敘明相關法規
(B) 應以書面敘明拒賠之理由
(C) 應以書面敘明所依據之契約條款
(D) 應以書面敘明該拒賠險種發生率計算的基礎
答案:
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統計:
A(2), B(4), C(3), D(526), E(0) #3083799
詳解 (共 1 筆)
糸隹王其
B1 · 2023/04/13
#5776079
保險業對於拒賠函之案件,應以書面述明拒賠...
(共 1314 字,隱藏中)
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6. 住院醫療費用保險(實支實付型)之被保險人,若接受手術的具體項目不在保 單條款「手術名稱及費用表」中,則保險公司應如何給付手術費用保險金? (A) 依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第 2 部第 2 章第 7 節之項目 與點數換算適當之金額給付 (B) 依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第 2 部第 2 章第 6 節之項目 與點數換算適當之金額給付 (C) 依勞工保險普通傷病給付標準換算適當之金額給付 (D) 未約定於保單條款「手術名稱及費用表」者,依約不必給付
#3083776
7. 下列何者不屬於住院醫療費用保險單示範條款中,「必要剖腹產」的給付項目? (A) 胎兒窘迫 (B) 前置胎盤 (C) 子癲症 (D) 葡萄胎
#3083777
8. 下列何者不屬於保險單條款約定「除外責任」的目的? (A) 排除故意行為 (B) 維護公序良俗 (C) 排除巨災危險 (D) 排除可預測之危險
#3083778
9. 下列有關「子癇前症」與「子癇症」的敘述,何者是正確的? (A) 兩者都屬於住院醫療費用保險的除外責任,不在保險範圍內 (B) 兩者都有高血壓、蛋白尿、水腫三種症狀中的任二種 (C) 「子癇前症」較「子癇症」的危險性高,必須立即終止妊娠 (D) 子癇症又稱為「前妊娠毒血症」
#3083779
10. 人壽保險契約停效一年後,要保人申請復效,則保險公司可在幾日內要求要保 人提供可保性證明?在收到可保性證明後,保險公司須在幾日內做出是否同意 復效之決定,逾期在法律上即視為恢復保險效力? (A) 五日,十日 (B) 十日,十五日 (C) 十日,十日 (D) 五日,十五日
#3083780
11. 下列對於保險受益人的指定與權益的敘述,何者是錯誤的? (A) 失能保險金或醫療保險金的受益人為被保險人本人 (B) 被保險人身故前尚未申領之醫療保險金,依住院醫療費用保險單示範條款 約定,以被保險人的法定繼承人為受益人 (C) 人壽保險之要保人意圖殺害被保險人,但殺人未遂而致被保險人失能者, 保險公司不須給付失能保險金 (D) 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權
#3083781
12. 依據傷害保險單示範條款之「失能程度與保險金給付表」註 1 中 1-3「外傷性 癲癇」障害等級之審定:(1)雖經充分治療,每周仍有一次以上發作者;(2)雖 經充分治療,每月仍有一次以上發作者。各適用第幾級失能程度? (A) 第三級;第七級 (B) 第五級;第八級 (C) 第七級;第九級 (D) 第九級;第十級
#3083782
13. 依據 W.R 麥路斯基氏酒精濃度進行基準表,下列何者的酒精濃度已達 「走路須 人扶持」時的酒醉狀態? (A) 吐氣濃度 0.2mg/l;血中濃度 0.4% (B) 吐氣濃度 0.25mg/l;血中濃度 0.5% (C) 吐氣濃度 0.5mg/l;血中濃度 1.0% (D) 吐氣濃度 1.00mg/l;血中濃度 2.0%
#3083783
14. 「既往症」在住院醫療費用保險的審查認定原則中,一般是以被保險人在契約 生效前的幾年內的就診紀錄來認定? (A) 一年 (B) 二年 (C) 五年 (D) 無限制
#3083784
15. 下列何者不屬乙型重大疾病保險中的輕度癌症事故? (A) 第一期子宮頸癌 (B) 第一期大腸癌 (C) 邊緣性卵巢癌 (D) 第一期惡性類癌
#3083785
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