3 下列何者不是肝硬化病人發生肝性腦病變的主要誘發因子？
(A)感染
(B)便秘
(C)腸胃道出血
(D)高血鉀

➡️肝性腦病變的誘發因子主要與 增加血氨 或其他神經毒性物質有關：

(A) 感染 → ✅ （增加組織分解與氨產生）。

(B) 便秘 → ✅ （使腸道氨吸收增加）。

(C) 腸胃道出血 → ✅ （血液在腸道被細菌分解產氨）。

(D) 肝性腦病變反而常見 低血鉀（利尿劑、嘔吐、腹瀉），低血鉀會促使腎臟產氨，誘發腦病變。

肝性腦病變 

病因：腸中血液、蛋白質、細菌增加或脫水、導致氨(ammonia)的濃度升高，昏迷前期(impending)出現嗜睡、意識混亂。

處理：

1.限制蛋白質的攝取量(40-60 gm/day)

2.避免便秘，大量服用Neomycin以減少腸道細菌

3.服Lactulose可減少氨及氮廢物之吸收；並產生輕瀉作用(低血鉀)

4.禁止給予排鉀型利尿劑

5.避免使用鎮靜劑(可能抑制中樞神經，掩蓋肝性腦病變症狀，且部分鎮靜劑經肝代謝，肝功能不佳者易蓄積)。

1. 【腸胃道出血】增加腸胃道內氨的含量。
2. 【便祕】由於細菌與糞便作用增加，增加氨含量。
3. 【血鉀過低】增加腎臟製造氨進入循環系統（腦細胞需要鉀離子來協助其代謝氨）
4. 【血液容積過低】肝臟缺血使得氨的血中濃度上升；血液不足使得腦、肝及腎臟功能受損。
5. 【感染】分解代謝率上升，使得腦細胞對毒性物質的敏感度上升。
6. 【代謝性鹼中毒】增加腎臟製造氨的速度，並促進氨通過BBB進入腦組織。
7. 【腹腔放液術】鈉、鉀離子流失；降低血容積。
8. 【脫水】潛在性的造成氨中毒。
9. 【新陳代謝率增加】增加肝臟負荷。
10. 【利尿劑】腎臟形成氨增加，可能導致氮血症或低血鉀。
11. 【腎臟衰竭】氨代謝產物積聚於體內。
12. 【腦神經抑制劑】肝臟無法產生去毒作用，因而增加對腦細胞的抑制功能，如鎮靜劑。