9 有關食道靜脈曲張出血病人的護理指導，下列何者不適當？
(A)避免用力咳嗽及提重物
(B)採用軟質飲食，避免粗糙食物
(C)須注意食物的溫度，避免過熱與過冷
(D)須服用鎮靜劑以減輕焦慮

正確答案：(D) 須服用鎮靜劑以減輕焦慮

解析

• (A) 適當： 避免用力咳嗽、提重物及過度用力，以減少腹內壓及血管壓力增加的情況。

• (B) 適當： 採用軟質、容易吞嚥的食物，避免粗糙、堅硬的食物刺激食道。

• (C) 適當： 避免過熱或過冷的食物，以減少食道刺激。

• (D) 不適當： 鎮靜劑可能抑制中樞神經、降低意識程度，增加呼吸抑制及吸入性肺炎風險；肝硬化病人也可能因藥物代謝能力下降而加重肝性腦病變，因此不可任意使用，須由醫師審慎評估。

國考記憶重點

食道靜脈曲張病人的照護原則：

1. 避免增加腹內壓及過度用力。

2. 選擇柔軟、容易吞嚥的食物。

3. 避免酒精及未經醫師評估的鎮靜藥物。

4. 若出現吐血、解黑便、頭暈或意識改變，應立即就醫。

考試關鍵： 肝硬化合併食道靜脈曲張時，鎮靜劑可能增加併發症風險，因此選 (D)。

國考小測驗

5/5 已作答

1. 肝硬化病人因食道靜脈曲張突然大量吐血，護理師最優先的處置為何？

答對了！

大量吐血可能造成呼吸道阻塞及吸入性窒息，應優先評估呼吸道、呼吸與循環，並立即啟動緊急處置。

2. 有關食道靜脈曲張病人的日常護理指導，下列何者正確？

答對了！

應選擇容易咀嚼、吞嚥的食物，避免過度用力及自行使用鎮靜劑。酒精會加重肝臟損傷。

3. 肝硬化合併腹水的病人，哪一項護理措施最適當？

答對了！

每日在相同條件下測量體重、腹圍並記錄出入量，有助於評估腹水及治療效果。鈉與水分限制須依病況及醫囑決定。

4. 肝硬化病人出現意識混亂及撲翼樣震顫，最可能的併發症為何？

答對了！

肝性腦病變可能造成注意力下降、意識改變、睡眠週期顛倒及撲翼樣震顫。應評估誘發因子，例如感染、便祕、腸胃道出血及電解質異常。

5. 有關乳果糖（Lactulose）治療肝性腦病變的護理，下列何者正確？

答對了！

乳果糖可降低腸道氨的吸收，常依醫囑調整至每日約 2–3 次軟便。腹瀉過度可能導致脫水與電解質失衡，不應自行停藥。

測驗結果：5/5 題

建議重新複習答錯題目的處置原則，再練習一次。

考前必背重點

• 食道靜脈曲張出血： 優先維持呼吸道、評估循環並緊急處置。

• 肝硬化腹水： 監測每日體重、腹圍、尿量及電解質。

• 肝性腦病變： 注意意識改變、撲翼樣震顫及誘發因子。

• 乳果糖： 依醫囑調整至規律軟便，避免腹瀉造成脫水。

• 鎮靜劑： 肝硬化病人使用時須審慎評估，不可自行服用。

• (A) 正確：用力咳嗽、提重物、用力解便等行為，都會使腹壓與胸腔內壓驟增，進而促使食道靜脈壓力升高，極易誘發曲張的血管破裂出血。 [1, 2]

• (B) 正確：質地粗糙、堅硬或未嚼碎的食物（如堅果、油炸物、骨頭）在經過食道時，會直接摩擦並刮傷脆弱的曲張靜脈壁，導致血管破裂。 [1]

• (C) 正確：過熱的食物會使血管擴張、充血，增加出血機率；過冷的食物則可能刺激食道肌肉產生劇烈蠕動。兩者皆會刺激血管，因此飲食應以「溫和、溫熱」為原則。

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  [1, 2, 3]

• (D) 錯誤（❌ 答案選此項）：肝硬化病人（食道靜脈曲張的高危險群）的肝臟解毒與藥物代謝能力已大幅下降。此時若服用鎮靜劑（如 Benzodiazepines 類藥物），藥物會在體內過度堆積，這不僅會掩蓋或加重「肝性腦病變（肝昏迷）」的早期神經學徵兆，甚至會直接誘發昏迷。因此，臨床上對此類病人使用鎮靜劑必須極為謹慎，絕非標準護理指導。 [1, 2, 3]