試題詳解

3. 72歲男性因三個月來下肢水腫、呼吸困難、右側腰痛而住院。病人有三年攝護腺肥大病史。病人有15年高血壓病史服用lisinopril。身體檢查發現血壓148/92mmHg，BMI 29，胸部二側肺下方呼吸音較小，兩腳明顯水腫，其他無異常。實驗室檢查血色素14.3g/dL，血糖85mg/dL，膽固醇320mg/dL，BUN 32mg/dL，肌酸酐 2.1mg/dL，驗尿顯示蛋白尿3+，潛血反應(-)，尿蛋白與尿肌酸酐比例為8mg/mg。血液及尿液蛋白質電泳正常。胸部X光顯示兩側肋膜積水。腎超音波顯示右腎13.5cm而左腎12cm，並無水腎之情況。Doppler超音波顯示可能右腎靜脈栓塞。最可能的診斷是
(A) 糖尿病腎病變
(B) IgA腎病變
(C) Membranous腎病變
(D) 多發性骨髓瘤
(E) 阻塞性腎病變