3. 28 歲男性頭痛、下腹痛、紅眼等症狀約 10 天，曾去診所檢查，被告知是 感冒症狀稍微緩解後，卻出現發燒肌肉痠痛、黃疸與少尿。出現症狀一週 前，曾經去登山數天，在河中游泳並生飲河水。急診抽血檢查結果：WBC 10,600/µL、70.0% PMN、platelets 100,000/µL、AST 157 IU/L、ALT 57 IU/L、bilirubin 4.0 mg/dL、BUN 47 mg/dL、Cr 5.7 mg/dL。下列敘述何者 較適當？
(A)此病人為輕微型，佔 10~20%大多可以自癒。
(B)此病人應該考慮要通報第四類法定傳染病，並且給予隔離。
(C)國內已有此病的快篩檢驗試劑上市可作為確認判定。
(D)建議使用靜脈注射 Penicillin 或第三代 Cephalosporins 治療。

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統計： A(0), B(2), C(0), D(6), E(0) #2775454

詳解 (共 2 筆)

#5320636
初期類似感冒症狀，伴隨結膜出血、腦膜炎症...
(共 244 字，隱藏中）
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#7332350
病原學及流行病學:
  1. 鉤端螺旋體病(Leptospirosis)是由鉤端螺旋體(Leptospira interrogans)感染產生。大多發生在熱帶、亞熱帶地區之常見人畜共通傳染病(zoonosis)。在台灣其被歸類在第四類法定傳染病，**不須隔離**。
  2. 傳染原(Infection agent)：目前為止，鉤端螺旋體屬（Leptospira）可分為二群，Leptospira interrogans sensu lato（具有病原性）及Leptospira biflexa sensu lato（無病原性）。
  3. 傳染窩(Reservoir)：幾乎可感染所有哺乳類，如鼠、豬、犬等，造成腎臟慢性感染，並可由尿液大量排菌後，**再去污染土壤及水源**。
  4. 傳播途徑(Mode of transmission)：對人類主要是間接接觸感染。帶有螺旋體的動物尿液排菌後污染了周圍環境，而我們又去接觸到這些污染物而被感染。
  5. 人群易感性：人群對此病普通易感，病後可獲得較強同型免疫力，但不同型鉤體及疫區新進人員易感性高。
  6. 潛伏期(Incubation period)：一般為7~12天。
臨床診斷:
  1. 疑似病例：需以下兩者兼備：
    (1) 流行病學資料：一個月內曾有接觸過鉤體污染的疫水或暴露於被感染動物尿液污染之環境。(如題病人曾有登山史)
    (2) 臨床表現：出現急性發燒、倦怠、全身疼痛、腓腸肌疼痛與壓痛、腹痛、腹瀉、腹股溝淋巴結腫大及壓痛，且伴有以下任何一種表現：
    1. 腦膜炎症狀（meningeal irritation）及無菌性腦膜炎（aseptic meningitis）
    2. 結膜充血（conjunctival suffusion）(如題病人紅眼)
    3. 黃疸（jaundice）
    4. 無尿、少尿或蛋白尿（anuria、oliguria or proteinuria）
    5. 急性腎功能不全（acute renal insufficiency）
    6. 出血傾向（胃腸道或肺部）（gastro-intestinal or lung hemorrhage）
  2. 可能病例：符合疑似病例，且至少一次之血清抗體效價≧400
  3. 確定病例：臨床症狀符合且實驗室檢驗證實確定者（間接抗體檢查法，以顯微凝集試驗（MAT）去比較病初和2週後之抗體的4倍上升為依據）。
實驗室及其他檢查:
  1. 血液中白血球的總數及嗜中性白血球數目會輕度增加。
  2. 其它血液生化學檢查：BUN、Creatinine、CPK、Bilirubin、Amylase、ALT、AST、total bilirubin及direct-bilirubin值會上升。
  3. 特異性檢查：從Urine、CSF、Blood中分離出菌體，直接以暗視野顯微鏡觀察，或以PCR檢測病原體核酸，可提供最直接的感染證據。但最常用的方法還是間接抗體檢查法，以顯微凝集試驗(microscopic agglutination test，MAT)比較病初和 2週後抗體的4倍上升為確診依據之一。目前國際上仍以MAT抗體檢查法為公認標準。
治療
　　重症病患以 Aqu-penicillin G 3 MU Q4h~Q6h IV 至少7 days為首選，並積極給予支持治療，包括呼吸治療、體液與電解質平衡等，出血予止血處理，若有腎衰竭情況，必要時應予透析治療。一般人約10天左右即可痊癒，若患者抵抗力較弱或出現其他合併症，才可能導致死亡。輕者可口服Doxycycline、Amoxicillin、Ampicillin或Erythromycin來治療。
　　**注意< 赫氏反應 >**：即少部分人群在使用完penicillin G治療後發生的加重反應。發生原因是penicillin G治療使螺旋體大量裂解，釋放出毒素有關。一旦發生予靜脈hydrocortisol治療。為避免出現此副作用，開始應以**小劑量**及**分次給藥**為宜。
---以上內容皆是參考以下網址:https://doctor.get.com.tw/m/journal/detail.aspx?no=402178
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