30.有關全靜脈營養（TPN）製劑之組成，下列何者為等張溶液？①amino acid solution ②dextrose solution ③fat emulsion
(A)①③
(B)僅②
(C)僅③
(D)①②

破題關鍵：回想一下細菌為什麼愛吃脂肪？

還記得我們在討論第 24 題（為什麼單獨的脂肪乳劑容易長細菌）時，提到過的原因嗎？ 因為單獨的脂肪乳劑，它的 pH 值接近中性，而且是**「等張溶液（Isotonic）」**！環境太舒服了，所以細菌超愛。

出題老師在這裡就是考這個核心觀念！我們來逐一檢視這三個成分的「張力」：

• ❌ ① Amino acid solution（胺基酸溶液）：高張（Hypertonic） 為了在有限的點滴體積內，給病人塞進足夠的蛋白質，藥局調劑用的胺基酸原料濃度通常很高（例如 8%、10% 甚至 15%）。這麼高濃度的溶質，滲透壓非常高，絕對是高張溶液。

• ❌ ② Dextrose solution（葡萄糖溶液）：極高張（Hypertonic） 一樣的道理，為了給予足夠的熱量，TPN 使用的葡萄糖原料通常是 20%、50% 甚至是濃稠的 70% 葡萄糖液！這滲透壓高到嚇人。（註：臨床上只有 5% 葡萄糖水 D5W 是等張的，但 TPN 絕對不可能只用 5%，因為水量會多到把病人淹死卻還吃不飽。）

• ✅ ③ Fat emulsion（脂肪乳劑）：等張（Isotonic） 市售的靜脈脂肪乳劑（如 Intralipid），在配方設計上會加入適量的「甘油（Glycerol）」來調整滲透壓，讓它剛好維持在約 300 mOsm/L，也就是與人體血液相等的「等張溶液」。這也是為什麼單純的脂肪乳劑，可以直接用周邊小靜脈（手部血管）施打而不會痛的原因！

? 臨床實務加碼補充：為什麼 TPN 要打「中心靜脈（CVP）」？

這題也解釋了臨床上另一個非常重要的實務規定：

因為 TPN 裡面加了極度高張的葡萄糖（②）跟胺基酸（①），導致整包 2-in-1 或 3-in-1 的總滲透壓通常會飆破 900 mOsm/L（血液的 3 倍以上）！

如果把這麼「鹹/甜」的高張溶液打在手上的小血管，血管會瞬間萎縮發炎（嚴重靜脈炎）。所以，標準的 TPN 一定要打在靠近心臟、血流量極大的**「中心靜脈導管（Central Line）」**，利用大量的血液瞬間把它稀釋掉！

? 考場萬用速記總結：

在 TPN 的組成裡面，請記住這個強烈對比： ? 糖 (Dextrose) ＋ 蛋白質 (Amino acid) ＝ 超高張（太濃了，只能打大血管）。 ? 油 (Fat emulsion) ＝ 剛剛好的等張（細菌最愛，可以直接打周邊小血管）。