24.有關靜脈營養（PN）之比較，下列敘述何者錯誤？
(A)安定性：2-in-1 PN較3-in-1 PN差
(B)電解質添加：2-in-1 PN較3-in-1 PN能加入更高濃度電解質
(C)和其他藥品之相容性：2-in-1 PN較3-in-1 PN限制少
(D)微生物安定性：單獨IV fat emulsion較3-in-1 PN易孳生細菌

破題關鍵：認識 2-in-1 與 3-in-1

• 2-in-1 PN： 裡面只有「葡萄糖」＋「胺基酸」。它是一包純粹的水溶液，清澈透明。

• 3-in-1 PN： 裡面有「葡萄糖」＋「胺基酸」＋「脂質（Fat emulsion）」。因為加了油脂，它變成白色的乳劑（Emulsion）。

只要記住：「水溶液很穩定，但油水混合的『乳劑』非常脆弱嬌貴」，這四個選項就能輕鬆破解！

? 陷阱大解密：為什麼 (A) 是錯的？

• ❌ (A) 錯在「2-in-1 其實穩定多了」！

  • 真相： 2-in-1 是清澈的水溶液，物理化學性質非常穩定。而 3-in-1 因為含有「脂質」，時間久了、或是遇到環境變化，很容易發生**「破乳化（Cracking）」**——也就是油水分離，油滴浮在最上面。把破乳化的脂肪打進血管會造成致命的栓塞！因此，2-in-1 的物理安定性其實是「優於（大於）」3-in-1 的。選項 A 寫反了。

✅ 其他選項為什麼是對的？（臨床調劑必備常識）

• ✅ (B) 電解質添加：2-in-1 能加更高濃度（因為不怕油水分離）

  • 真相： 3-in-1 裡面的脂肪小油滴是靠著表面的「負電荷」互相排斥才不會黏在一起。如果我們加入太多「電解質」（尤其是帶有正二價、正三價的鈣離子、鎂離子），這些正電荷會中和掉油滴表面的負電荷，導致油滴瞬間融合、破乳化。

  • 2-in-1 因為「根本沒有脂肪」，所以不用怕破乳化，當然可以容納更高濃度的電解質！

• ✅ (C) 和其他藥品之相容性：2-in-1 限制較少（因為成分單純）

  • 真相： 很多藥物如果加進 3-in-1 裡面，要嘛會破壞脂肪乳劑的穩定，要嘛藥物本身會被脂肪層給「吸走」導致濃度不對。2-in-1 只是單純的水溶液，跟其他臨床藥物一起給藥時，發生沉澱或不相容的機率低很多。

• ✅ (D) 微生物安定性：單獨的脂肪乳劑（IV fat emulsion）最容易長細菌

  • 真相： 單獨的脂肪乳劑（白白的那一小瓶）pH 值接近中性，且為等張溶液，這對細菌和黴菌來說簡直是**「頂級的豪華營養培養基」**，一旦污染，細菌會瘋狂繁殖。

  • 而 3-in-1 雖然也有脂肪，但因為它還混了高濃度的葡萄糖和胺基酸，導致整包輸液的 pH 值偏酸、且滲透壓極高（Hypertonic）。這種又酸又鹹的環境，反而稍微抑制了細菌的生長速度。所以單獨的脂肪乳劑確實比 3-in-1 更容易孳生細菌（臨床上單獨給脂肪乳劑通常規定要在 12 小時內輸注完畢）。