31.下列何者可能增加digoxin中毒的危險？
(A)spironolactone
(B)sulfasalazine
(C)salmeterol
(D)simvastatin

根據UpToDate：

Spironolactone會降低Digoxin清除率，Spironolactone以及其代謝物會影響Digoxin的分析試驗  

至於Spironolactone造成Digoxin清除率下降的機轉：目前不明 

口服與注射型Beta2-Agonists可能造成Digoxin濃度下降（機轉可能為：使Digoxin重新分布到骨骼肌中），但不需要處理。→但對吸入劑型幾乎不是問題 

P.S. Salmeterol只有吸入劑型（至少在台灣） 

spironolactone會抑制腎小管的主動分泌，所以digoxin濃度會上升

這題還滿容易錯的，畢竟看到保鉀型利尿劑一般會以為比較不會造成digoxin毒性

想請問c的部分

beta-2 agonists不是會使鉀離子進入細胞造成低血鉀

這樣不是會增加毛地黃中毒危險嗎?

thiazides或loop利尿劑會引起低血鉀和低血鎂而增加毛地黃毒性

spironolactone減少腎臟和非腎臟清除率，也會干擾毛地黃的測定

DIGOXIN 交互作用： 
1.大劑量的鈣，影響精神藥物包括鋰鹽及擬交感神經藥等，都可能使服用洋地黃病患發生心律不整的機率增加，應小心使用。如需併服，宜減少強心配醣體劑量。 
2.許多藥物會使本品血清濃度增高，例如Quindine，鈣拮抗劑（尤其是Verapamil）、Amiodarone、Spironolactone及Triamterene。 
3.紅黴素及四環黴素等抗生素可改變腸道菌落，因而影響藥物代謝，間接增加Digoxin的血清濃度。 
4.Thiazide利尿劑、腎上腺皮質類固醇及Amphotericin B可干擾電解質平衡，助長洋地黃毒性出現。 
5.本品經腸吸收會受Cholestyramine Colestipol、制酸劑或Neomycin影響。 

β2 agonist 使鉀離子進入細胞，並不會改變全身血鉀含量。

會抑制 digoxin在腎小管的主動分泌