32 有一患者引起喘息及呼吸困難，經檢查結果顯示氣管收縮及支氣管有發炎性細胞浸潤，則下列何類藥物為最佳治療藥物？
(A) COX-2 inhibitors
(B) COX-1 inhibitors
(C) leukotriene receptor antagonists
(D) β 2 -adrenergic receptor agonists

哪個藥同時影響支氣管收縮 + 發炎的共同上游？」

題目有寫病患有支氣管收縮（急性症狀）

發炎細胞浸潤（慢性發炎）的症狀

=>代表要找的是： 同時影響[收縮 + 發炎]的上游介質

過敏原進入呼吸道後，會先讓 IgE 和肥大細胞被活化，接著釋放多種發炎物質。主要可以分成三類：

組織胺：造成急性反應，例如支氣管快速收縮

白三烯：影響最重要，和氣喘核心機轉有關

發炎細胞激素：造成較長期的發炎反應

其中白三烯是最關鍵的共同物質，它由 LOX 路徑產生，作用包括支氣管收縮、增加黏液分泌，以及促進氣道發炎和嗜酸性球浸潤，因此同時影響急性症狀與慢性發炎。

！題目裡的關鍵字「氣管收縮」 和 「支氣管有發炎性細胞浸潤」。  

這兩個詞正好對應到白三烯 (Leukotrienes) 的三大作用：  

支氣管收縮 → 導致喘息、呼吸困難。 (急性症狀)

促進黏液分泌 → 加重氣道阻塞。  

支氣管有發炎性細胞浸潤→    慢性發炎

這些症狀同時出現，代表要找能同時處理「急性支氣管收縮」和「慢性發炎」的藥物。  

三類發炎介質比較

組織胺 → 只管急性收縮

cytokines → 只管慢性發炎

白三烯（Leukotrienes）→ 兩個都管<急性收縮+慢性發炎＞

所以這題要找的重點是：同時改善支氣管收縮和發炎的藥物，就必須去阻斷白三烯的作用，也就是白三烯受體拮抗劑（LTRA）。

（D）選項β2 agonist 可以分成 SABA 和 LABA，但它們在這題裡要怎麼用是關鍵。

β2 agonist 是讓支氣管放鬆＝支氣管擴張

作用在 β2 receptor（支氣管平滑肌）

分兩種

1 SABA（短效）

例如：salbutamol

用途：急性氣喘，rescue inhaler只救急，不控發炎

2. LABA（長效）

例如：salmeterol、formoterol

用途：

長期控制症狀，常和 ICS（吸入型類固醇）一起用

-☆重點,β2 agonist（不管 SABA 或 LABA）：

 只能做一件事：支氣管擴張（急性症狀）

 不能抑制發炎,不影響嗜酸性球

所以題目患者有浸潤現象，表示有慢性發炎，用β2 agonist 就沒有用了，它只能擴張支氣管

題目要的是："同時影響[支氣管收縮 + 發炎]"

(回樓上) COX-2理論上也有抗發炎，但leukotriene更佳    

Leukotriene抗發炎且對氣管選擇性高，使用leukotriene抑制劑能抑制呼吸道發炎

也能改善氣管收縮的現象~

Montelukast

若使用NSAID類藥物，阻斷了COX的代謝，會導致代謝途徑另一端的白三烯素增多，白三烯素會導致氣管收縮，對於氣喘的病人不利。