32. 下列有關類鴉片藥物之敘述，何者錯誤？
(A) 作用在 Mu 型受體會產生欣快感 (euphoria)
(B) 靜脈注射嗎啡可用於治療急性肺水腫
(C) 對持續疼痛比對間歇疼痛有較好的鎮痛效果
(D) 震顫膽妄是嚴重的戒斷症狀

1. 強效的類鴉片止痛劑

        這類藥物用於感覺遲鈍且不易定位的內臟疼痛，至於軀幹(somatic)的疼痛

(相對於內臟)，其感覺是較明顯的，可用弱的類鴉片止痛劑或非類固醇消炎止痛藥(non-steroid anti-inflammatory drug; NSAID)加以紓解。

Morphine(嗎啡)

        引起一系列的中樞效應，包含止痛、欣快感、鎮靜、呼吸抑制、縮瞳反應、噁心、嘔吐、姿態性低血壓等。其止痛作用為透過抑制Substance P及其他興奮性神經物質的釋放。

Heroin(海洛英)

        藥效比嗎啡約強兩倍，經靜脈注射後被代謝成6-acetylmorphine和morphine。因heroin可很快地穿越血管障壁，所以會比嗎啡產生更快更強烈的欣快感，因此在美國已被列為禁藥。

Meperidine

        為類鴉片m受體作用劑，其藥理作用與morphine相似，可口服但藥效較差。另外，此藥具有類似atropine的作用，使瞳孔擴張，與morphine的作用相反，並且不具止咳作用。

Methadone

        藥物效力與嗎啡非常相近，但作用時間較長，且口服吸收好，其副作用較弱。可作為嗎啡和海洛英上癮者的戒斷治療，以口服Methadone來取代類鴉片藥物注射劑，患者可逐漸除去成癮性。

2. 弱的類鴉片止痛劑

Codeine

        口服吸收好，產生良好的止咳作用，而在這種劑量下所產生的止痛效果比morphine弱很多。

Pentazocine(速賜康)

        藥效介於morphine與codeine之間，是一種作用在k受體的作用劑，卻是m受體部分作用劑(partial agonist)或是弱的拮抗劑，屬於混合性的作用劑和拮抗劑。副作用較morphine小，較不會造成依賴性，但會造成耐受性，也會產生幻覺。

第一節 麻醉性止痛劑

        本類藥品包含鴉片生物鹼及合成類鴉片化合物，鴉片止痛劑(opiate analgesics)解除深度的疼痛，其作用方式則是透過細胞膜受體來執行，以降低大腦皮質對疼痛的感受性。

一、鴉片受體(opioid receptor)與內生性鴉片(opioid peptides)

在體內鴉片受體可分為 m、k、d三種。

內生性鴉片：Enkephalins、Endorphins、Dynorphins

二、藥理作用：

1.    止痛作用(analgesia)：

類嗎啡藥品抑制疼痛刺激的傳導、轉移和降低疼痛的感受性。

2.    鎮咳作用(cough suppression)：抑制腦幹的咳嗽反射、例如codeine。

3.    止瀉作用：延遲胃排空、增強腸平滑肌收縮力、降低腸道的前進運動。

三、副作用

1. 抑制呼吸：鴉片止痛劑最嚴重的副作用是抑制呼吸，也是藥物服用過量而造成死亡的原因。作用機轉為降低腦幹chemorecptors對二氧化碳的敏感度而導致呼吸速率變慢。

2. 鎮靜作用(sedation)：老年人較容易產生鎮靜安眠反應。當與其他安眠鎮靜藥共同使用時，可提高鴉片止痛劑的鎮靜效果。

3. 欣快感(euphoria)或不安：一般人服用嗎啡後，除了止痛外可產生欣快感，但有些病人會產生不安狀態。

4. 噁心、嘔吐：刺激腦幹化學激發區(chemoreceptor trigger zone)。

5. 縮瞳反應(miosis)：瞳孔縮小成針狀，稱之pin-point pupil，可作為診斷類鴉片藥品中毒的依據。此反應不產生耐受性(tolerance)。

6. 便秘：此副作用造成鴉片止痛劑的困擾，亦不產生耐受性(tolerance)。

7. 耐受性(tolerance)、生理依賴性(physical dependence)、禁斷(abstinence)反應