33.一名同時罹患慢性阻塞性肺疾病以及心臟衰竭的病患正接受心肺運動訓練，RPE 維持在 13/20，SpO₂ 為 91 ％，但訓練中多次主訴「腿軟、想吐」，血壓由 118/76 下降至 92/64 mmHg。病史顯示近 2 天調整藥物，包括使用 spironolactone（保鉀型利尿劑）與長效型乙型交感神經致效劑。下列何者最可能是症狀原因？
(A)鉀離子偏低導致心律不穩
(B)長效型乙型交感神經致效劑造成中樞刺激與低血糖
(C)利尿劑造成姿勢性低血壓與電解質失衡
(D)呼吸藥物影響肺擴張導致缺氧

(A) 鉀離子偏低導致心律不穩 — 不適合

Spironolactone 是保鉀型利尿劑（potassium-sparing diuretic）。

可能造成高血鉀（hyperkalemia），而不是典型的低血鉀。

高血鉀可能造成肌肉無力及心律不整。

(B) 長效型乙型交感神經致效劑造成中樞刺激與低血糖 — 不適合

β₂ agonist 常見副作用包括手抖、心悸、心跳加快及低血鉀。

並非以中樞刺激及低血糖作為典型副作用。

長效型 β₂ 致效劑（LABA）主要用於支氣管擴張。

(C) 利尿劑造成姿勢性低血壓與電解質失衡 — 最適合

利尿劑增加尿液排出，可能造成血容量下降。

血容量不足可能導致低血壓、頭暈、噁心及無力。

利尿劑也可能影響電解質平衡。

補充：Spironolactone 是保鉀型利尿劑，需特別注意高血鉀；但它也可能造成低血壓。題目中的血壓下降與症狀，使 C 最符合。

(D) 呼吸藥物影響肺擴張導致缺氧 — 不適合

SpO₂ 為 91%，雖然偏低，但 COPD 患者可能有較低的基準血氧。

題目沒有提供血氧持續下降或呼吸症狀惡化的線索。

反而是運動時血壓下降及腿軟、噁心更值得注意。