33. 下列有關幼兒骨骼發展的敘述，何者錯誤？
(A)新生兒的軟骨多於硬骨，第一年骨化進行的速度會相當快
(B)幼兒骨折後較成人癒合 快，主要是因為幼兒的骨膜比較厚，血管豐富
(C)幼兒的骨骼較為柔軟有彈性不易骨折，因此較可以承受拉力
(D)幼兒剛出生時頭圍比 胸圍大。

陳潮宗

　　小兒牽拉肘在脫臼整復治療中也是最簡單的一個手法。常見焦急的家長，帶著幼兒求診，有經驗的醫師瞬間即使患兒的肢體恢復其功能，出現奇蹟式的療效。牽拉肘正確應稱「小兒橈骨頭半脫位」，是五歲以下幼兒肘部最常見的外傷。

一、主要症狀：

患兒患肢手肘呈現半屈狀旋前垂於體前，不能舉手，拒絕拿、取食物及玩具，並拒絕大人碰觸。

肘部略有腫脹但外形無明顯變化，肘部由於受牽拉傷後疼痛、怕觸碰，尤其在橈骨頭處壓痛明顯，肘關節活動範圍受限制。

二、臨床解剖及病因病理

橈骨近端的骨（骨后）大約於5～7歲左右才開始出現，到6～7歲時橈骨頭逐漸增大，18～20歲左右開始與橈骨癒合。故幼兒的橈骨頭尚未完全發育，橈骨頭與橈骨頸的橫徑幾乎相等。橈骨頭完全位於肘關節囊內，周圍無任何韌帶和肌腱附著。但被一條起於尺骨後緣的一條環形韌帶所圍繞，即橈骨環狀韌帶，此韌帶由堅韌的強力纖維構成，內面襯以一薄層軟骨。當肘關節過於內收位，該韌帶可因橈側副韌帶的過度牽張而被動運動。此病多見於５歲以下的幼兒，是有一定的道理，引起原因是幼兒的橈骨頭未發育，環狀韌帶不足以緊密包裹橈骨頭，二者間並有潛在的間隙，加上關節囊鬆弛、在外力的作用下易發生半脫位。

通常幼兒在走路跌倒時，由於幼兒手腕部恰恰被成人握持而肘部突然受到強大的牽拉力所致。

肱橈關節鬆動，關節間隙加大，關節腔負壓增加，而把關節囊的滑膜組織和環狀韌帶吸入關節腔，加上環大頭小，使得橈骨被環狀韌帶卡位而阻礙自行復位，呈現半脫位。

肱橈關節鬆動產生疼痛，小兒反射性屈肘，致使肱二頭肌突然收縮，由於肱二頭肌止於橈骨粗隆，恰好將鬆動的橈骨頭拉向前方，引起橈尺近側關節的錯位。由於橈骨頭發育不全，頭頸相差無已，寬鬆的環狀韌帶會發生不全滑脫，會阻礙關節的自行復位，造成半脫位。

橈尺近側關節錯位也會引起前臂骨間膜和環狀韌帶的緊張，交鎖住橈骨頭而不得自行復位，須經手法復位。

注意事項

幼兒筋骨嬌嫩，故作對抗牽拉時，稍加用力即可，切忌用力過猛、過大；復位後疼痛立即消失，關節即活動自如，但要避免近期再牽拉，至8～9歲後則很少再有發生脫位者。