33.High-flux透析膜孔徑較大，可增加毒素的排除，但也可能導致下列何種藥品的移除增加？
(A)amiodarone
(B)digoxin
(C)phenytoin
(D)vancomycin

以上樓層感覺都沒回答到問題點...

amiodarone與phenytoin為高度蛋白結合，且血漿蛋白分子量遠大於vanco，透析效果很差。

digoxin跟vancomycin蛋白結合低(所以樓上根本說錯)，分別為20~30%跟50%，反而vanco蛋白結合較高！

但digoxin分佈體積超大(800L，大量分佈並結合至血管外組織)，vanco為0.5-1L/kg，因此digoxin透析效果非常有限，反而vanco易被透析掉。

綜上所述，vanco為正解。

高透量膜的可以清除中、大分子的尿毒與雜質

也能在短時間移除大量水份和濾除小分子毒素。

在透析期間，血中 vancomycin 濃度快速被透析膜洗出，而呈現急遽下降的曲線，並於透析結束後，達到 vancomycin 血中濃度的最低點

Ref:藥學人生

amiodarone, digoxin, phenytoin 都是high protein-binding，就算high-flux 也洗不出去

以上樓層感覺都沒回答到問題點...

題目會強調High-flux就知道答案是vancomycin了...

古早以前的vanco是不會被洗出來的，使用High-flux的方式才會洗出，根據來源不同洗掉約40-60%

樓上說錯了~~~
不過乳汁
水溶、高血漿結合、高Mw、弱A性藥

易被透析

過BBB

過乳汁

蛋白結合率：

amiodarone >96%

phenytoin >90%

digoxin 25%

vancomycin 55%

補充(B)

1. 由於 digoxin 大部分會與組織結合而非透過血液在體內循環，故無法經由心肺分流有效排出體外。此外，在 5 小時的血液透析過程中只有大約3%的digoxin 劑量排出體外。
2. 透析對於移除體內具潛在威脅生命之中毒濃度 digoxin 並不特別有效。
3. 血液透析病人使用 digoxin 與致死率提高有相關，其中以透析前低血鉀病人的風險最高。
4. Digoxin 專一性抗體 Fab 用來專門治療 digoxin 毒性且非常有效。靜脈投予 digoxin 專一性(ovine)抗體段(Fab)能快速恢復因 digoxin、digitoxin 及相關配醣體嚴重中毒引起之併發症。

Ref：仿單 (https://www1.ndmctsgh.edu.tw/pharm/pic/medinsert/005LAN03.pdf)