34.下列關於惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma）的敘述，何者正確？
(A)西方病患惡性黑色素細胞癌的基因突變最多的是NRAS突變
(B)東方病患惡性黑色素細胞癌的型態最常見的是肢端小痣（acral lentiginous）型
(C)惡性黑色素細胞癌的初級預防是教育、篩檢、早期偵測
(D)轉移惡性黑色素細胞癌的藥物治療只有標靶治療有效

30.相較於瀰漫型硬皮症（diffuse systemic sclerosis），下列何者是侷限型硬皮症（limited systemic sclerosis）的特 性？ (A)皮膚硬化進展較快 (B)若併發間質性肺炎（interstitial lung disease）進展比較緩慢 (C)關節疼痛較嚴重 (D)常常出現anti-topoisomerase I（Scl-70）抗體陽性

31.有關貝賽特氏症（Behçet's syndrome）的敘述，下列何者正確？ (A)病人常常會反覆口腔與生殖器潰瘍 (B)很少攻擊眼睛 (C)女性病人比男性多，而且病情較嚴重 (D)很少會併發關節痛

32.31歲王小姐被診斷為全身性紅斑狼瘡併腎炎約7年，初發病時經過prednisolone與mycophenolate治療後，近5年24小時尿蛋白都小於0.5克，血中creatinine為0.6 mg/dL，目前用藥為prednisolone每日5毫克加 hydroxychloroquine 200毫克。王小姐因近日即將結婚，有懷孕的計畫，所以到門診來諮詢是否需調整藥物。 下列何項臨床處置最為適當？ (A)將prednisolone換成等強度dexamethasone (B)維持目前用藥不需改變 (C)停掉hydroxychloroquine (D)加上azathioprine

33.有關肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，即HCC）的臨床評估及診治，以下敘述何者錯誤？ (A)理學檢查時，應注意是否有jaundice、ascites、spider angioma、palmar erythema等可能指出有chronic liver disease或liver cirrhosis的signs (B)血清AFP是常用的tumor marker；但並非所有的HCC患者，血清AFP皆會升高 (C)ultrasound，triphasic CT及gadolinium-enhanced MRI皆是可應用來協助診斷HCC的影像檢查方式 (D)正子攝影（FDG-PET）已被證實是診斷HCC最敏感的影像檢查方式

35.關於第四期肺癌的治療，下列何者錯誤？ (A)第四期非小細胞肺癌有表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor）突變的治療是erlotinib、afatinib 等標靶治療 (B)第四期非小細胞肺癌有ALK基因重置（rearrangement）的治療是標靶治療，例如：crizotinib (C)免疫檢查站（checkpoint）抑制劑對第四期非小細胞肺癌的治療毫無幫助 (D)第四期小細胞肺癌的治療主要是化學治療

36.去勢治療失敗的（castration-resistant）攝護腺癌（prostate cancer），其藥物治療不包括下列何者？ (A)flutamide (B)enzalutamide (C)abiraterone acetate (D)docetaxel

37.一位46歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟 腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球8450/μL，分類blast 2.9%，myelocyte 1%，metamyelocyte 3.8%， band 6.7%，segmented neutrophil 37.1%，lymphocyte 31.4%。血紅素9.7 g/dL，血小板55,000/μL，尿酸12.1 mg/dL（參考區間2.6～7.5），lactate dehydrogenase（LDH）2342 U/L（參考區間140～271）。其骨髓細胞顯 示如下圖。染色體有t(2;8)(p12;q24)之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)此病之機轉包含了c-myc之deregulation (B)此病之病程相當快速，必須儘早治療 (C)此病之治療過程必須包含腦脊髓液之檢查與intrathecal chemotherapy (D)一般而言，此病之治療效果不佳，以目前之治療，長期存活率小於3成

38.維生素B12是造血的重要元素之一，以下對維生素B12的敘述何者錯誤？ (A)人體每日所需維生素B12的量相當少（約1～3微克） (B)在完全無法經由飲食吸收維生素B12的狀況下，如果沒有另外補充，通常需要3～4年才能消耗完身體中的儲 存量 (C)哺乳中的婦女若有維生素B12缺乏容易造成嬰兒生長發育遲滯 (D)蔬果類食物含有豐富的維生素B12

39.58歲男性，近半年感到腹部不適，某日就診時發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大。病人體溫38.8℃，血壓90/50mmHg，並有畏寒與疲累的症狀，血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC4.12 M/μL（4～5.52），Hb 12.4 g/dL（13.2～17.2），Retic. 1.48%（0.5～2），PLT 261 k/μL（148～339）， WBC 9.74 k/μL（3.54～9.06），Blast 0% ，Promyel. 0%，Myelo. 0%，Meta 0%，Band 0%，Seg 5.0%，Eos.3.0%，Baso. 1.0%，Mono. 8.0%，Lym. 83.0%，Aty.Lym. 0.0%，Plasma cell 0.0%，Normobl. 0.0/100 WBC。以 下那個敘述錯誤？ (A)因為白血球總數正常，只需要症狀治療 (B)應該要做詳細的身體檢查，以找出可能的感染來源 (C)應該要接受血液細菌培養 (D)應該要儘早投與靜脈注射的廣效性抗生素

40.下列何種疾病無法用異體造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的方式來達到長期緩解？ (A)黏多醣症 (B)嚴重再生不良性貧血 (C)重度海洋性貧血 (D)肝細胞癌