108年 - 108-2 專技高考_醫師（二）：醫學（三）（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#83186

37.一位46歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球8450/μL，分類blast 2.9%，myelocyte 1%，metamyelocyte 3.8%， band 6.7%，segmented neutrophil 37.1%，lymphocyte 31.4%。血紅素9.7 g/dL，血小板55,000/μL，尿酸12.1 mg/dL（參考區間2.6～7.5），lactate dehydrogenase（LDH）2342 U/L（參考區間140～271）。其骨髓細胞顯示如下圖。染色體有t(2;8)(p12;q24)之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)此病之機轉包含了c-myc之deregulation (B)此病之病程相當快速，必須儘早治療 (C)此病之治療過程必須包含腦脊髓液之檢查與intrathecal chemotherapy (D)一般而言，此病之治療效果不佳，以目前之治療，長期存活率小於3成

38.維生素B₁₂是造血的重要元素之一，以下對維生素B₁₂的敘述何者錯誤？ (A)人體每日所需維生素B12的量相當少（約1～3微克） (B)在完全無法經由飲食吸收維生素B₁₂的狀況下，如果沒有另外補充，通常需要3～4年才能消耗完身體中的儲存量 (C)哺乳中的婦女若有維生素B₁₂缺乏容易造成嬰兒生長發育遲滯 (D)蔬果類食物含有豐富的維生素B₁₂

39.58歲男性，近半年感到腹部不適，某日就診時發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大。病人體溫38.8℃，血壓90/50mmHg，並有畏寒與疲累的症狀，血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC4.12 M/μL（4～5.52），Hb 12.4 g/dL（13.2～17.2），Retic. 1.48%（0.5～2），PLT 261 k/μL（148～339）， WBC 9.74 k/μL（3.54～9.06），Blast 0% ，Promyel. 0%，Myelo. 0%，Meta 0%，Band 0%，Seg 5.0%，Eos.3.0%，Baso. 1.0%，Mono. 8.0%，Lym. 83.0%，Aty.Lym. 0.0%，Plasma cell 0.0%，Normobl. 0.0/100 WBC。以下那個敘述錯誤？ (A)因為白血球總數正常，只需要症狀治療 (B)應該要做詳細的身體檢查，以找出可能的感染來源 (C)應該要接受血液細菌培養 (D)應該要儘早投與靜脈注射的廣效性抗生素

40.下列何種疾病無法用異體造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的方式來達到長期緩解？ (A)黏多醣症 (B)嚴重再生不良性貧血 (C)重度海洋性貧血 (D)肝細胞癌

41.以下何者不是Krukenberg tumor常見的原發腫瘤部位？ (A)大腸（colon） (B)肺（lung） (C)胃（stomach） (D)乳房（breast）

42.48歲女性無抽菸史，因爬樓梯會喘，到內科門診，身體診察發現右側有胸水，經超音波導引胸水引流，胸水細胞檢驗發現adenocarcinoma，肺部電腦斷層顯現右下肺有3 cm腫瘤，併發兩側肺葉密密麻麻的轉移，核磁共振檢驗發現腦部無轉移，經支氣管切片，證實為肺腺癌（lung adenocarcinoma），其他器官功能正常，醫師評估performance status (PS) 1。下列那項處置最適當？ (A)右下肺葉切除併縱膈腔淋巴腺廓清（right lower lobe lobectomy＋mediastinal lymph nodes dissection） (B)單獨給與肋膜沾黏術（pleurodesis） (C)右下肺腫瘤立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery） (D)用肺癌檢體，進行EGFR mutation及ALK rearrangements檢測

43.關於氣胸（pneumothorax）的敘述，下列何者正確？ (A)原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）的病人，發生一次氣胸後，約有50%會復發 (B)一位使用呼吸器的病人，突然發生張力性氣胸（tension pneumothorax）時，醫師無法靠身體診查診斷出來 (C)病人有肋膜積水（pleural effusion），經細針導管引流後，出現氣胸（pneumothorax），一定是針頭導致臟層肋膜（visceral pleura）破洞 (D)慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的病人發生氣胸，只要給與氧氣治療及觀察即可

44.52歲男性病人，在坐起來的時候，比躺下時有較低血氧症（orthodeoxia）及呼吸困難（platypnea），此位病人最可能罹患下列何種疾病？ (A)睡眠呼吸中止症候群 (B)心臟衰竭 (C)肝硬化併門脈高壓 (D)氣喘

45.70歲的男性，因為咳嗽10個月及體重減輕就醫，其胸部X光檢查如附圖。關於進一步的檢驗，下列何者最不適當？ (A)痰液塗片耐酸性染色鏡檢（acid-fast stain） (B)痰液分枝桿菌培養（mycobacterial culture） (C)痰液結核菌核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test） (D)丙型干擾素血液測驗（interferon γ release assay）