22.56歲男性糖尿病人因胸部不適至急診，初步檢查血中creatinine 2.0 mg/dL、K + 5.8 mEq/L、Na+ 139 mEq/L、 Cl116 mEq/L、HCO3 - 18 mEq/L、osmolality 290 mOsm/kg‧H2 O、尿中creatinine 12 mg/dL、K 9.6 mEq/dL、 osmolality 580 mOsm/kg‧H2 O，病人最可能的診斷是：
(A)第二型腎小管酸血症（type 2 renal tubular acidosis）
(B)metformin引發酸血症（metformin related acidosis）
(C)低腎素低醛固酮血症（hyporeninemic hypoaldosteronism）
(D)糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis）

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統計： A(92), B(56), C(200), D(40), E(0) #2196882

詳解 (共 3 筆)

#4024811
AG<12 要算TTKG=0.8
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10
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#6124422
高血鉀鑑別診斷
  1. 排除transcellular shift: 酸中毒、ß-blocker、Digoxin
  2. CKD（尤其便秘時）
  3. 計算TTKG判別Aldosterone有無在作用排除K+
TTKG= (UK/Uosm)/(PK/Posm)
  1. >10代表有在努力排出K+：可能因ECF不足導致排出困難（ex.CHF or cirrhosis) or吃太多鉀
  2. <5代表即使身體K+多，Aldosterone也沒有想排出K+： 可用fludrocortisone區別以下可能原因：
    1. Aldosterone不足：
      1. renin低（NSAID, ß-blocker, DM nephropathy也會）
      2. renin高（ACEi、adrenal insufficiency)
    2. distal tubule and collecting duct有抗性
      1. Type 4 RTA
      2. Baktar使用
      3. spironolactone
＃給fludrocortisone後如果TTKG>10：aldosterone不足；仍然<10：distal tubule and collecting duct有抗性
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#6272629
Pocket medicine 7e ...

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私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#5033903
未解鎖
高血鉀>排除細胞膜轉移>排除...
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