36 用手指敲耳前方時引起顏面肌肉抽動（twitching），最可能是那一種異常？
(A) 血鉀過高
(B) 血鈉過低
(C) 血鈣過低
(D) 血磷過低

32 一位 60 歲女性因疲勞倦怠求診，她收集 24 小時尿液，尿中 creatinine 為 60 mg/dL，總尿量為 1000 mL， 血中 creatinine 為 2 mg/dL，請問她的 Ccr 是多少？ (A) 6 mL/min (B) 10 mL/min (C) 21 mL/min (D) 25 mL/min

33 39 歲女性因血尿一天至門診就醫。病人有高血壓史三年，每天服用 atenolol 50 mg。病人的父親和姑姑 有高血壓和腎臟病，父親於 62 歲因末期腎衰竭接受長期透析治療；病人的兄弟無高血壓或腎臟病。兩 天前病人感覺右後腰部有酸痛，但無發燒，當時小便也正常。理學檢查皮膚正常，血壓 138/92 mmHg， 無貧血，心臟和胸腔正常，兩側腰部隱約摸到腫大的腎臟，下肢無水腫。神經學檢查正常。尿液分析 檢查：無蛋白尿，每個高倍鏡下紅血球大於 100 個、白血球 3-5 個。下列那個診斷最為可能？ (A) 高血壓性腎病變（hypertensive nephropathy） (B) 亞伯特症候群（Alport’s syndrome） (C) 特異性高尿鈣症（idiopathic hypercalciuria） (D) 成人型多囊腎病（adult polycystic kidney disease）

34 一位 65 歲婦女因倦怠、呼吸困難（dyspnea）及體重減輕有六個月而住院。兩年前病人四肢開始水腫、 手指遇冷時顏色會變蒼白及紫色，一年前四肢有色素過度沉著現象（hyperpigmentation），六個月前 開始無法爬樓梯及吞嚥困難，體重兩年內由 56 公斤減為 44 公斤，理學檢查血壓 180/96 mmHg，胸 部有雜音（rales），胸部 X-ray：兩側肺下部廣泛浸潤增加，抗核抗體（ANA）1280 倍陽性，Jo-1 抗體陽性，最有可能之診斷為何？ (A) 類風濕性關節炎（RA） (B) 全身性硬化症（SSc） (C) 退化性關節炎（OA） (D) 全身性紅斑性狼瘡（SLE）

35 一位 52 歲婦女因下背痛六個月而求醫。最近三個月來病人感覺倦怠、頭痛，理學檢查有貧血、頭部 及四肢有壓痛感，實驗室檢查：血紅素（Hb）9.2 gm/dL、紅血球沉降速度（ESR）140 mm/hr、尿酸 7.6 mg/dL、血清總蛋白 12.8 gm/dL、白蛋白 2.5 gm/dL、尿蛋白+++陽性、腰椎 X-ray L4-5 壓迫性骨 折，下列那一項是診斷此病最重要之檢查？ (A) 血清肌酸酐（creatinine） (B) 胸部 X 光 (C) 骨髓穿刺 (D) 抗核抗體（ANA）

37 篩檢自體免疫疾病最有用的實驗室檢查為下列那一種？ (A) C-反應蛋白（C-reactive protein） (B) 尿酸（uric acid） (C) 免疫球蛋白 M（immunoglobulin M） (D) 抗核抗體（anti-nuclear antibodies）

38 一位 37 歲婦女工廠作業員，因最近二週逐漸四肢無力求診。六個月前病人有眼瞼（eyelid）腫及乾 眼現象，兩個月前在上眼瞼及手指邊出現紅斑，一個月前無法舉高雙手及無法從座椅上站起來，下 列那一種檢查是最重要之檢查？ (A) 白血球數目 (B) 下肢 X-ray (C) Creatine phosphokinase (D) 免疫球蛋白

39 一位 61 歲男性患者發覺最近一年來兩手及下背部在早晨起床之後，有僵硬及酸痛達 10-20 分鐘之久。 而且手部逐漸變形（圖 1）。稍作運動之後會有明顯改善。抽血檢查發現 ESR 22 mm/1h, 45 mm/2h; CRP 0.65 mg/dL, RF 24 IU/mL（normal < 20 IU/mL）; ANA 1:80X speckled pattern。腰部 X 光檢查如 附圖 2。請問最可能的診斷是下列何者？ (A) Ankylosing spondylitis (B) Rheumatoid arthritis (C) Gouty arthritis (D) Osteoarthritis

40 下列何種影像學檢查對多發性骨髓癌（multiple myeloma）之診斷輔助最小？ (A) 傳統 X 光片（conventional radiograph） (B) 骨骼核子掃描（bone scan） (C) 電腦斷層攝影（computerized tomography） (D) 磁振造影檢查（magnetic resonance imaging） 

41 一位 55 歲病人，因為呼吸急促、牙齦出血來到急診處。理學檢查顯示體溫為 39℃，意識清楚，身上有多處瘀青。抽血檢查結果如下：血紅素 7.8 gm/dL，白血球 215,000/μL，其中 blast 88.5%，band 1.5%， segmented neutrophil 2.5%，monocyte 2.5%，lymphocyte 5%，血小板 5,000/μL；芽細胞中 15%為 peroxidase 陽性，胸部 X 光及尿液檢查無異常。下列何者不正確？(A) 白血球過高可能有白血球鬱積症（leukostasis），需要做白血球分離術(B) 血小板數目太低且有出血傾向，需要輸注血小板濃縮液(C) 發燒可能是有感染，須做微生物培養，並開始抗生素治療(D) 為急性骨髓性白血病，需儘早做化學治療 HOP（adriamycin, vincristine, prednisolone）

42 一位 43 歲病人，偶然間摸到頸部淋巴結腫大，但無其他不適。經淋巴結切片及病理檢查證實為 B 細 胞瀰漫型大細胞淋巴瘤，CD20 抗原陽性。電腦斷層攝影顯示腹部大動脈旁及鼠蹊部淋巴結腫大。對 這位病人最適當的治療為何？ (A) 密切觀察待有症狀時再治療 (B) 給予化學治療 COP（cyclophosphamide, vincristine 及 prednisolone） (C) 給予化學治療 CHOP（COP 加 adriamycin） (D) 給予化學治療 CHOP 加 rituximab