36.下列何者不是口咽部原發鱗狀上皮癌的危險因子？
(A)吸菸
(B)喝酒
(C)Epstein-Barr病毒感染
(D)人類乳突病毒感染（HPV）

32.38歲謝先生約半年前開始出現陣發性關節腫痛。病人痛過的關節包括左膝關節、雙手腕關節、左手第2、3、 4掌指關節、右手第2掌指關節及右手第2近端指間關節與右肘關節。每次腫痛只侵犯1個關節，約3至5天自 癒，從來沒有痛過足部的關節。但近2個月雙腕關節及雙手第2、3掌指關節與右手第2近端指間關節腫痛一直 不消退，造成生活極大不便。以下何種檢查對確診病人為類風濕性關節炎最為重要？ (A)血清尿酸（serum uric acid） (B)雙手X光照相（X-ray of both hands） (C)抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptides antibodies） (D)腕關節超音波檢查

33.胃的惡性腫瘤中，約有15%為惡性淋巴癌，即原發性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma）。以下相關的敘述中，何者正確？(A)胃鏡檢查下胃惡性淋巴瘤和胃腺癌可清楚辨別，不需切片病理診斷(B)絕大多數的原發性胃淋巴瘤為T-細胞淋巴瘤(C)若為mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）淋巴瘤，應考慮使用抗生素治療清除H. pylori(D)若為high-grade、large-cell淋巴瘤，均應進行胃腫瘤及次全胃切除手術，再考慮化療，以避免發生腫瘤出血、阻塞或穿孔等合併症

34.針對TNM Staging System Stage I、3 cm的早期肝細胞癌，以下的治療方式，何者不是「具治癒性可能 （curative-intent）」的治療策略？ (A)Surgical resection (B)Radiofrequency ablation (C)Sorafenib (D)Orthotopic liver transplantation

35.有關neuroendocrine tumors（NETs）的診治，以下敘述何者錯誤？ (A)組織病理學經常使用chromogranin A的免疫組織染色，協助診斷NETs (B)NETs的grading system根據proliferative indices（即Ki-67及mitotic count），分為Grade 1、Grade 2及 Grade 3 (C)Multiple endocrine neoplasia type 1（MEN1）是一種autosomal dominant疾病，主要肇因於VHL gene的缺 陷 (D)為控制腸胃道NET所導致的carcinoid syndrome，可使用somatostatin analogues

37.腎細胞癌（renal cell carcinoma）的細胞型態，最常見的是： (A)嗜酸粒細胞瘤（oncocytomas） (B)難染細胞（chromophobe）型 (C)乳突（papillary）型 (D)透亮細胞（clear cell）型

38.一位68歲女性，因為倦怠無力而來門診求醫。理學檢查除了臉色特別紅潤，脾臟有腫大的現象。此外，並無 其他異常。血液數據顯示：白血球12,200/µL，分類segmented neutrophil 79.7%，lymphocyte 12,7%，無不 成熟細胞。血紅素20.3 g/dL，Hematocrit 61.5%，MCV（mean cell volume）89.2 fL，MCHC（mean cell hemoglobin concentration）33.8 g/dL，血小板446,000/µL，尿酸7.6 mg/dL（參考區間2.6～7.5）。骨髓檢 查結果呈現hypercellularity，而且紅血球系列、白血球系列與巨核細胞（megakaryocyte）均有明顯增生的現 象。JAK2 gene有V617F的突變。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)Interferon可以縮小脾臟，降低各種血球數目，也可以減少突變基因JAK2 V617F之allelic burden (B)對於紅血球過多所引起之hyperviscosity，第一線的解決方法是phlebotomy (C)這種病人的plasma volume也是增加的，因此有些這樣的病人其hematocrit反而不會明顯增加 (D)這種病人的serum erythropoietin levels通常是升高的

39.一位45歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結 膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達260,000/µL， Hemoglobin 7.7 g/dL，血小板650,000/µL，白血球分類顯示blast 10%，promyelocyte 19%，myelocyte 9.8%，metamyelocyte 9.5%，band 12.3%，segmented neutrophil 24%，basophil 7%，eosinophil 6.3%， lymphocyte 1.3%。骨髓細胞之染色體檢查顯示t(9;22)(q34;q11)。骨髓中之blasts是2%。其血液抹片如下圖 所示。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)現在治療此病的第一線藥物是tyrosine kinase inhibitors，例如imatinib、dasatinib或是nilotinib (B)在慢性期，如果病人沒有明顯之臨床症狀，可以先觀察追蹤，不需立即用藥治療 (C)這類病人之leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score常常是降低的 (D)對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期

40.38歲女性，主訴在最近6個月運動時有愈來愈嚴重的呼吸困難（exertional dyspnea）。血球檢查數據如下 （括弧內是正常參考數值）：RBC 3.91 M/µL（3.78～4.99），HB 7.0 g/dL（10.8～14.9），HCT 26.2% （35.6～45.4），MCV 67.0 fL（80～100），MCH 17.9 pg（26～34），MCHC 26.7 g/dL（31～37）， PLT 382 k/µL（150～361），WBC 6.07 k/µL（3.54～9.06）。以下那個檢查對這個病人之診斷較無相關？ (A)血清中鐵蛋白（ferritin） (B)糞便潛血檢查 (C)血清中鐵的濃度 (D)血清中銅的濃度

41.以下何項並非USPSTF（US Preventive Services Task Force）所強烈建議（class A）的癌症篩檢方式？ (A)針對40～49歲女性每兩年接受乳房攝影（mammography） (B)針對21～65歲女性每三年接受子宮頸抹片（Pap test） (C)針對50～75歲成人每年接受糞便潛血檢測（fecal occult blood testing） (D)針對50～75歲成人每十年接受大腸鏡檢查（colonoscopy）

42.下列有關氣喘的發病機制（pathogenesis），何者正確？ (A)呼吸道上皮細胞主要為防禦功能，並不參與發炎反應 (B)過敏原或病毒性感染會誘使T helper 2（TH2）淋巴球分泌interleukin-5，促使嗜酸性白血球進入呼吸道 (C)氣喘的發炎介質會導致呼吸道平滑肌收縮，但平滑肌本身並不會釋放發炎介質 (D)嗜中性白血球主要是對抗細菌性感染，並不參與發炎反應