阿摩線上測驗
36. A patient with recurrent hypoglycemia presents with low plasma glucose and elevated plasma insulin during fasting. Which of the following pathophysiological mechanisms is the most likely cause?
(A) Insulinoma causes inappropriate insulin secretion despite fasting hypoglycemia.
(B) Adrenal insufficiency leads to excessive hepatic gluconeogenesis and hyperglycemia.
(C) Glucagon overproduction causes excessive hepatic glycogenolysis and ketogenesis.
(D) Increased cortisol levels stimulates GLUT4-mediated glucose uptake into skeletal muscle.
(E) Reduced hepatic glycogenolysis that is caused by the excessive glucagon secretion.
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統計： A(15), B(0), C(1), D(2), E(0) #3421141
統計： A(15), B(0), C(1), D(2), E(0) #3421141
詳解 (共 1 筆)
Celeste
#6381336
胰島素瘤的機制與臨床表現
胰島素瘤是由胰臟 β 細胞形成的腫瘤，會自主、持續分泌胰島素，不受血糖調控。正常情況下，血糖低時胰島素應下降，但胰島素瘤患者在血糖高或低的情況下都會分泌胰島素，因此造成典型的兩大表現
1. 反覆低血糖
過量胰島素會：
促進肌肉、脂肪細胞利用葡萄糖（GLUT4）
抑制肝臟糖原分解與糖異生
結果是血漿葡萄糖大量下降，患者空腹或久未進食時更容易發生反覆低血糖（虛弱、頭暈、昏迷）。
2. 空腹時血漿胰島素升高
正常人在低血糖時胰島素水平極低；但胰島素瘤患者即使血糖已偏低，胰島素仍異常偏高，形成診斷上的重要線索。
1. 胰島素瘤
↓
2. 持續分泌胰島素（不受血糖調控）
↓
3. 高胰島素血症
↓
4. ↑ 組織攝糖（GLUT4）
↓
5. ↓ 肝糖原分解、糖異生
↓
6. 血糖下降 → 低血糖
選項
(A) 胰島素瘤導致即使在空腹低血糖的情況下仍不適當地分泌胰島素：
胰島素瘤是長在胰臟 β 細胞上的小腫瘤。
正常情況下，胰島素只有在血糖高的時候才會分泌；但身體有胰島素瘤不聽指揮，它會自己亂分泌胰島素，不受血糖控制。不管需不需胰島素要都一直分泌。
所以
1. 即使人已經空腹、血糖很低了
腫瘤仍然不停地分泌胰島素。
2. 胰島素會把血糖推進肌肉和脂肪細胞裡
結果血糖變得更低 → 低血糖症狀更明顯。
因此看到低血糖 + 胰島素高得不合理 ，可以懷疑胰島素瘤。這與題目描述的<低血糖伴高胰島素>完全吻合。
(B) 腎上腺功能不全導致過度肝臟糖異生和高血糖：
腎上腺功能不全：腎上腺功能不全會導致皮質醇缺乏(減少皮質醇分泌)，削弱糖異生糖異生（Gluconeogenesis）<因為沒有糖類物質（如氨基酸）轉化為葡萄糖，釋放到血液中>，不會伴隨胰島素升高
☆糖異生糖異生（Gluconeogenesis）是指非碳水化合物（如乳酸、丙酮酸、甘油、生糖氨基酸等）轉化為葡萄糖的過程
1. 腎上腺功能不全
↓
2.皮質醇分泌減少
↓
3. 糖異生減弱
（氨基酸 → 葡萄糖的轉化減少）
↓
4. 血糖降低（低血糖）
↓
5. 胰島素分泌未升高
（由於血糖下降，胰島素刺激減弱）
腎上腺功能不全會減少皮質醇分泌，而皮質醇是促進肝臟糖異生的重要激素即將非糖類物質（如氨基酸）轉化為葡萄糖，從而提高血糖水平。此外，皮質醇還促進肝糖原分解，增加血液中的葡萄糖含量。
(C) 胰高血糖素glucogen過度產生導致過度肝臟糖原分解和酮體生成：
胰高血糖素促進肝臟糖原分解和糖異生，會提高血糖水平，導致高血糖（葡萄糖被分解出來，血中葡萄糖變多）
ㅤㅤ
胰高血糖素過度分泌
↓
促進肝臟糖原分解（糖原 → 葡萄糖）
促進糖異生（非碳水化合物 → 葡萄糖）
↓
（高血糖）
ㅤㅤ
(D) 皮質醇水平升高刺激GLUT4介導的骨骼肌葡萄糖攝取：
皮質醇實際上拮抗胰島素作用，會減少骨骼肌中GLUT4介導的葡萄糖攝取，並促進肝臟糖異生，導致高血糖=> <葡萄糖不會被骨骼肌吸收，而是留在血液裡>，而非低血糖。
(E)生糖素（glucagon secretion）過度
如果胰高血糖素分泌過多，會導致肝臟糖原分解增加，而不是減少，進而使血糖升高（高血糖，hyperglycemia）。不會low plasma glucose ,既然叫生糖素，血糖會增多
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