37 有關高血鉀（hyperkalemia）之治療，下列敘述何者錯誤？
(A)給予β 2 -agonist具有逆轉鉀離子產生之心毒性作用
(B) Insulin 和 glucose 可使鉀離子移入細胞內
(C) Cationic binding resin 可經由 enema 方式給予
(D)NaHCO 3必須以注射方式給予，並不會改變全身鉀的量

• 緊急期治療﹕ 
  1. Calcium Gluconate-10mL 10% 注超過2-3分鐘, 馬上有效, 但效果只有30-60分鐘, 假如心電圖沒有改善, 可以在5-10分鐘後再追加一支。目的在穩定細胞膜。
  2. Insulin-10-20單位的RI(regular insulin)加在25-50 g glucose(大約就是D5W), 有效的話, 血鉀濃度會在15-30分鐘內掉0.5-1.5 mEq/L, 效果持續數個小時。目的在將鉀離子移入細胞內, 加glucose是怕insulin會造成低血糖, 所以如果患者有高血糖的現像, 就不用glucose溶液。
  3. 鹼化治療 IV 注射NaHCO3(sodium bicarbonate)-3 ampules NaHCO3(150mEq) 加在1 L的dextrose, 也可以將鉀離子移入細胞內。這種方法通常用在高血鉀發生代謝性酸中毒的時候。另外要注意的是, Na+可能會對有腎病變的患者造成問題。
  4. B2-Adrenal agonist-Albuterol(Ventolin) 10-20mg 持續吸入治療30-60分鐘。30分鐘左右開始產生效果, 可以降約0.5-1.5 mEq/L, 效果持續約2-4小時。

• 長期治療﹕目的在將鉀離子排出體外 
  1. Loop and Thiazide利尿劑-通常會和併使用, 當然使用利尿劑要注意腎功能。 
  2. 陽離子交換樹脂(Cation exchange resins)-Kayexalate(sodium polystyrene sulfonate) 25-50g 和100 mL 20%的sorbitol一起使用以防止便秘。促進Na+和K+在腸道的交換。
  3. 透析(Dialysis)留在嚴重的腎衰竭或是上述方法都無效時。

beta-2 agonist可以降血鉀但不會逆轉

(A) beta-2 agonist：使鉀離子移入細胞內

(B) Insulin刺激Na+/K+ ATPase pump，同樣將鉀離子移入細胞，加glucose避免低血糖

(C) 陽離子交換樹脂(Cation binding resin)有口服(oral)和灌腸劑(enema)兩種途徑

(D) NaHCO3 可治療代謝性酸中毒的高血鉀