38 病人產生昏迷、針眼般瞳孔及呼吸緩慢等症狀，則他有可能是過量使用下列那一藥物？
(A) Digoxin
(B) Alcohol
(C) Strychnine
(D) Morphine

答案：登入後查看
統計： A(52), B(13), C(146), D(1558), E(0) #448121

詳解 (共 4 筆)

#5008754

(A)Digoxin中毒：噁心嘔吐、食欲不振、腹瀉、視力模糊(黃綠色圈)、心律不整

(B)酒精中毒：嘔吐、言語混亂、眼球震顫、昏迷

(C)Strychnine中毒：中樞神經失常、肌肉抽搐、窒息

(D)Morphine副作用：呼吸抑制、嗜睡、噁心嘔吐、欣快感、針狀瞳孔

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Morphine 會呼吸抑制

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縮瞳 → 針眼般瞳孔

呼吸抑制 → 呼吸緩慢
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口訣：「媽（Morphine）媽變魔術，把大針（針尖瞳孔）變不見（昏迷、呼吸沒了）」

  • 媽（Morphine）：Morphine (嗎啡/鴉片類藥物)。

  • 大針（針尖瞳孔）：看到「針眼般瞳孔/針尖瞳孔 (Pinpoint pupils)」，在國考中幾乎就是鴉片類的專屬關鍵字。

  • 變不見：意識不見（昏迷）、呼吸不見（呼吸緩慢）。

解毒劑一併秒殺口訣：
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?️ 口訣：「媽媽（Morphine）中毒，那（Naloxone）就去救」

  • 鴉片類（Morphine）中毒 ➡️ 解毒劑首選 Naloxone。

  •  

  1. 核心中毒三聯徵（Opioid Triad）：
    當病人過量使用鴉片類藥物（如 Morphine, Heroin, Codeine）時，臨床上會出現非常經典的「三大中毒症狀」：

    • 昏迷/意識不清 (Coma/Depressed level of consciousness)

    • 針尖般瞳孔 (Pinpoint pupils / Miosis)：這是因為鴉片類藥物刺激了動眼神經核（Edinger-Westphal nucleus），導致瞳孔極度縮小。

    • 呼吸抑制/緩慢 (Respiratory depression)：這是最主要的致命原因。

  2. 專屬解毒劑（必考）：
    鴉片類藥物中毒的特效解毒劑為 Naloxone (納洛酮)，它是一種鴉片受體競爭性拮抗劑，能迅速逆轉上述症狀。

  3. 其他選項中毒症狀排除：

• (A) Digoxin (毛地黃)：中毒主要表現為心律不整、噁心嘔吐、黃綠視（視覺異常）。
• (B) Alcohol (酒精)：急性中毒雖然也會昏迷、呼吸變慢，但其瞳孔通常是放大（Mydriasis）或正常，而非針尖般縮小。
• (C) Strychnine (番木鱉鹼)：一種中樞興奮劑，中毒時會產生嚴重的全身性肌肉痙攣、抽搐（呈現角弓反張），瞳孔通常是放大的。

當患者長期使用嗎啡等鴉片類藥物（Opioids）時，多數的副作用和止痛效果都會逐漸產生「耐受性（Tolerance）」（也就是劑量需要越加越多，副作用會慢慢減輕）。但是，有兩個副作用非常高冷，無論吃多久、劑量加多大，身體都「絕對不會」對它們產生耐受性！
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鴉片類藥物「絕不產生耐受性」的兩大副作用
國考只要考到「不會產生耐受性（No Tolerance）」的副作用，直接閉著眼睛選這兩個：

  1. 便秘（Constipation）：嗎啡會抑制腸胃道蠕動、減少腸道分泌，導致嚴重的慢性便秘。

  2. 瞳孔縮小/針尖瞳孔（Miosis）：興奮動眼神經核（Edinger-Westphal nucleus）導致瞳孔極度縮小。

口訣：「媽媽（Morphine）老了，『便』秘『看（瞳孔）』不清，這輩子都改不了（絕不產生耐受性）」

  • 媽媽（Morphine）：嗎啡、鴉片類藥物。

  • 便秘：第一個不產生耐受性的副作用。

  • 看（瞳孔縮小）：第二個不產生耐受性的副作用（針尖瞳孔）。

  • 改不了（不產生耐受性）：這兩個症狀會一輩子跟著患者，只要有吃藥就不會消失！

國考進階必背：其他副作用的耐受性產生速度也有分等級

  • 極快產生耐受性（很快就不痛、不吐、不嗨了）：

    • 止痛效果（Analgesia）：這也是為什麼癌症末期病人的嗎啡劑量需要越加越高的原因。

    • 欣快感（Euphoria）

    • 噁心、嘔吐（Nausea/Vomiting）：剛開始吃會吐，過幾天身體適應後就不吐了。

  • 中度/緩慢產生耐受性：

    • 呼吸抑制（Respiratory depression）：雖然會產生耐受性，但一旦劑量增加太快，仍有致死風險。

臨床藥物治療學延伸（必考臨床題）
因為「便秘」絕對不會產生耐受性，所以臨床上：

  • 癌症病人只要開始長期口服嗎啡止痛，醫生一定會「同時、常規性」開立軟便劑（如 Sennosides 或 Lactulose），不能等病人便秘了才開！

  • 專門治療「鴉片類引起的便秘（OIC）」的周邊型鴉片拮抗劑：Methylnaltrexone、Naloxegol（它們不會進到中樞，所以不會影響止痛效果，但能解救腸胃道的便秘）。

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