38.有關acetaminophen引起的肝損傷（drug-induced liver injury, DILI），下列敘述何者正確？
(A)與CYP3A4的抑制有關
(B)通常為不可預防的特異體質反應
(C)通常與劑量無關
(D)以口服或靜脈注射acetylcysteine治療

建議劑量：

1. 一般成人口服劑量：每四小時650-1000 mg，一日最大劑量為4000 mg。
2. 兒童口服劑量：每四小時10-15 mg/kg，一日最大劑量為60 mg/kg。

代謝：

1. 約有85%經由 sulfation 和 glucuronidation 路徑形成無毒的代謝物由腎臟排除。
2. 約有10%由CYP2E1代謝為 N-acetyl-para-benzoquinoneimine (NAPQI) 的毒性代謝物，而 NAPQI 很快的被肝臟 glutathione 結合形成無毒的代謝物經由腎臟排出體外。
3. 但在中毒劑量時，因 sulfation 和 glucuronidation 路徑飽和，導致大量 acetaminophen 代謝為 NAPQI。
4. 當肝臟的 glutathione 存量被耗盡時，毒性代謝物會改與肝細胞的巨分子結合，導致細胞死亡和肝壞死。
5. 大量服用 acetaminophen 時，建議給予 N-acetylcysteine (NAC) 做解毒劑 。

--

來源：Acetaminophen 急性中毒案例探討。https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/125/011.pdf。

最大劑量4g 喝酒的人2g