阿摩線上測驗
54.為減少嬰幼兒在停止使用fentanyl後發生戒斷症候群，下列何種處置不適當？
(A)於停藥前，每6小時調降10%劑量
(B)經減少劑量停藥後，可改口服麻醉性藥品
(C)若發生戒斷症候群時，須持續調降劑量，以減少不適症狀
(D)clonidine可做為防止戒斷症候群的輔助藥品
統計： A(90), B(933), C(2086), D(391), E(0) #2865412
詳解 (共 9 筆)
44.黃小弟15個月大、體重10公斤，於加護病房住院期間接受3週fentanyl 0.01 mg/kg/hr持續輸注以控制其疼痛及呼吸器使用期間的鎮靜，配合移除呼吸器經五天時間調降fentanyl劑量至0.001 mg/kg/hr，而後轉到一般病房並停止fentanyl的使用，則有關黃小弟是否會發生戒斷症候群的敘述，下列何者錯誤？
(A) fentanyl發生戒斷症候群與使用之總劑量及輸注期間有關
(B) 依黃小弟使用fentanyl之情形，不易發生戒斷症候群
(C) clonidine可輔助預防發生戒斷症候群
(D) 若發生戒斷症候群時，須再給與原可耐受之劑量
專技 - 調劑學與臨床藥學 - 102年 - 102-1-藥師-調劑學與臨床藥學#9866
答案：B
Fentanyl屬於麻醉性鎮痛藥[管二]，Oneset快，Duration短。
常用輸注率0.025~0.10 mg/kg/hr。
在兒童當使用fentanyl總劑量>1.5 mg/kg，血中濃度突然降低或輸注期間>5天，約有50%病人會發生戒斷症候群。
兒童通常使用Clonidine和Chloral Hydrate來治療戒斷症候群。
clonidine可用於麻醉止痛藥戒斷、酒精戒斷、戒菸(二線藥)
【緩解戒斷症狀相關整理】opioid dependence
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opioid的副作用 |
戒斷症狀 |
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呼吸 |
抑制 |
過度 |
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體溫 |
過低 |
高熱 |
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GI |
便秘 |
腹瀉 |
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瞳孔 |
縮瞳(針狀瞳) |
散瞳 |
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其他 |
搔癢（誘發組織胺的釋放） 鎮靜 噁心 |
骨關節疼痛、肌肉痛 嘔吐 |
- 發生戒斷症狀與給藥總劑量和輸注時間有關：
在兒童當使用fentanyl總劑量>1.5 mg/kg，
血中濃度突然降低
輸注期間>5天，約有50%病人會發生戒斷症候群
- 於停藥前，每6小時調降10%劑量（慢慢調低）
→經減少劑量停藥後，可改口服麻醉性藥品
- 治療/降低鴉片(heroin)的使用：buprenorphine, clonidine, methadone
兒童：clonidine, chloral hydrate
發生戒斷症狀時，要給予原本可耐受劑量
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Methadone |
二級管藥，長效QD,CYP3A4代謝，孕婦可使用 |
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buprenorphine |
三級管藥，可預防或減緩withdrawal syndrome，故較安全 其本身戒斷溫和，因此用來協助其他鴉片類藥物戒斷(例如Heroin、methadone) 副作用呼吸抑制有天花板效應，因此風險低 交互作用較methadone(3A4、2B6、2C9代謝)少 不會Overdose、對心臟功能影響也很小 |
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Clonidine |
麻醉止痛藥戒斷、酒精戒斷、戒菸(二線藥) |
鴉片類成癮治療：naltrexone(阻斷heroin的欣快感受euphoriant effect/降低藥物渴癮（craving）的感受)
鴉片類過量治療：naloxone