39.一位67歲男性，因為倦怠無力，臉色蒼白泛黃而到門診求醫。理學檢查發現結膜蒼白，鞏膜泛黃，舌頭平滑 發炎且無突起。其餘身體檢查並無特殊之處。血液數據顯示，白血球2,950/μL，分類無明顯異常，血紅素6.0 g/dL，MCV（mean corpuscular volume）120.4 fL，血小板84,000/μL，總膽紅素輕微升高3.23 mg/dL，直接膽 紅素0.25 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）高達1030 U/L（參考區間140～271）。病人並未接受過任何胃 腸道的手術，但是有atrophic gastritis，且anti-parietal cell antibody 呈陽性反應。以下關於這位病人最可能的疾 病之描述，何者錯誤？
(A)此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的
(B)此類病人的骨髓中的erythroid precursors的數量常是降低的
(C)此類病人的高LDH數值主要是因為ineffective erythropoiesis與intramedullary hemolysis而造成
(D)此類病人的血液中的granulocytes常有hypersegmented nuclei

題幹重點整理：

• 年齡：67 歲男性

• 臨床症狀：倦怠、蒼白、黃疸、舌炎（glossitis）

• 血液學數據：

  • 白血球低（2,950/μL）、血紅素低（6.0 g/dL）

  • MCV 120.4 fL：巨球性貧血

  • 血小板低（84,000/μL）：有 pancytopenia 傾向

  • 總膽紅素高、直接膽紅素低：提示間接型黃疸

  • LDH 顯著升高（1030 U/L）：細胞破壞

• 特殊提示：

  • 有 atrophic gastritis（萎縮性胃炎）

  • anti-parietal cell antibody 陽性 ⇒ 提示 惡性貧血（pernicious anemia）：B12 吸收障礙

✅ 巨球性貧血的典型特徵：

1. Reticulocyte count↓（因 ineffective erythropoiesis）

2. Erythroid precursor ↑（骨髓中造血旺盛但無效）

3. LDH↑、indirect bilirubin↑ ⇒ 因為 intramedullary hemolysis（髓內溶血）

4. 血液抹片有 hypersegmented neutrophils（過度分葉的白血球）

5. 舌炎、神經病變（僅限 B12 缺乏）

6. 常有 pancytopenia

各選項解析：

(A) 此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的

✅ 正確。因為造血無效，網狀紅血球少。

(B) 此類病人的骨髓中的erythroid precursors的數量常是降低的

❌ 錯誤。這是本題正確答案（問「何者錯誤」）

• 巨球性貧血的骨髓呈現紅血球系統過度增生（erythroid hyperplasia），但產出的紅血球無效。

• 所以erythroid precursors 是增加的，而非降低。

(C) 此類病人的高LDH數值主要是因為ineffective erythropoiesis與intramedullary hemolysis而造成

✅ 正確。這是巨球性貧血的經典特徵之一。

(D) 此類病人的血液中的granulocytes常有hypersegmented nuclei

✅ 正確。這是巨球性變化的典型表現之一，常見於B12或葉酸缺乏。

✅ 正確答案：(B)（錯誤選項）

「骨髓中的 erythroid precursors 的數量常是降低的」是錯的，實際上是增加的。