4 有關以格拉斯哥昏迷量表（GCS）測量病人意識程度變化之敘述，下列何者正確？
(A)包括睜眼、瞳孔及語言反應三部分
(B)疼痛刺激後，病人睜開眼睛，睜眼反應給 3 分
(C)疼痛刺激後，病人發出無法理解的呻吟聲，語言反應給 3 分
(D)接受氣管切開術無法發聲時，語言反應以「T」表示

正確答案： (D) 接受氣管切開術無法發聲時，語言反應以「T」表示。

依本題採用的傳統護理紀錄方式，T代表因氣管內管或氣管切開等人工氣道因素，無法正常評估語言反應，不能直接解讀為病人因意識障礙而沒有語言反應。

不過，現行GCS官方建議將此情形記為 NT（not testable，無法測試），並註明原因。這是本題考試用語與目前建議需要區分之處。mccc.edu

一、各選項解析

(A) 包括睜眼、瞳孔及語言反應三部分——錯誤。

GCS的三個項目是：

三項都能評估時，總分為 3～15分。

**瞳孔大小及對光反射很重要，但不屬於原始GCS的三項計分。**不能將「動作反應」換成「瞳孔反應」。Hospital Handbook

(B) 疼痛刺激後，病人睜開眼睛，睜眼反應給3分——錯誤。

疼痛或壓力刺激後才睜眼，應為 E2；聽到呼喚後睜眼，才是 E3。

重點是看需要什麼程度的刺激，病人才會睜眼。

(C) 疼痛刺激後，病人發出無法理解的呻吟聲，語言反應給3分——錯誤。

只能發出呻吟、哼聲等，沒有可辨識字詞，應給 V2。

**V3與V2的區別是：有沒有「聽得懂的字詞」。**不是只要有發出聲音，就能得到3分。Glasgow Coma Scale

(D) 接受氣管切開術無法發聲時，語言反應以「T」表示——依本題用語，正確。

病人可能意識清楚、能遵從指令，卻因人工氣道而無法發聲。因此應標示測試受限的原因，避免把「無法說話」誤認為「意識很差」。

臨床上應依院內紀錄規範辦理；目前GCS官方較建議記錄：

E4、V-NT（因人工氣道）、M6

有一項無法測試時，不宜硬湊成可與完整GCS直接比較的總分。另外，不是所有氣切病人都不能發聲，應依實際發聲能力評估。Glasgow Coma Scale

二、考試最容易錯的三點

• 瞳孔不列入原始GCS。

• 痛刺激睜眼是E2，呼喚睜眼才是E3。

• 呻吟是V2，可辨識但不適當的字詞才是V3。

考試口訣

「眼四、語五、動作六；叫眼三、痛眼二；有詞三、呻吟二，人工氣道註原因。」

正確答案：（D）接受氣管切開術無法發聲時，語言反應以「T」表示。

各選項解析

GCS 格拉斯哥昏迷量表必背重點

E

睜眼

E4–E1

• E4：自發睜眼

• E3：呼喚睜眼

• E2：疼痛刺激睜眼

• E1：無反應

V

語言

V5–V1

• V5：說話有定向感

• V4：混亂對話

• V3：不適當字詞

• V2：無法理解的聲音

• V1：無語言反應

M

運動

M6–M1

• M6：遵從指令

• M5：對疼痛刺激定位

• M4：對疼痛刺激退縮

• M3：異常屈曲

• M2：異常伸展

• M1：無反應

考試記憶： GCS = E（4 分）＋ V（5 分）＋ M（6 分），總分最高 15 分、最低 3 分。

補充：臨床紀錄中，若病人因氣管內管或氣切而無法發聲，常以 V-T 或註明無法評估語言反應；T 不是 GCS 正式的語言分數，應依院內紀錄規範處理。