4. 一些風濕疾病之發生可能與某種藥物之使用有密切關係。請問下列之配對中，那一種最不恰當？
(A) gout - diuretics。
(B) myopathy - lovastatin。
(C) scleroderma - bleomycin。
(D) osteonecrosis - cyclophosphamide。
(E) vasculitis - propylthiouracil。

1. 許多風濕疾病可侵犯雙手關節。請問主要侵犯distal and proximal interphalangeal joints（DIpJ, PIpJ）和 first carpometacarpal joint（1st CMC）之風濕疾病為下列那一種？ (A) Osteoarthritis。 (B) Psoriatic arthritis。 (C) Rheumatoid arthritis。 (D) Reiter's syndrome。 (E) Pseudogout。

2. 25歲男性病人主訴左側第二、三腳趾腫痛及兩側腳後跟（heels）疼痛已一個多月。最近一個星期右膝關節也腫痛起來。理學檢查發現右膝關節炎腫熱，另外疼痛腳趾狀像香腸（Sausage digit），請問下列檢驗項目，那一種對診斷最不具價值？ (A) Foot X-ray。 (B) Urine and stool culture。 (C) Rheumatoid factor and ANA。 (D) Sacroilliac joint X-ray。 (E) HLA-B27。

3. 40歲男性病人，主訴鼻樑疼痛及流鼻血已二個多月。最近咳嗽帶血痰。走路氣喘。胸部X光發現肺部兩側有許多開洞病灶（cavitary lesions），鼻子檢查發現鼻中隔破洞（septal perforation）。從鼻黏膜做切片，病理報告為necrotizing granulomatous vasculitis，請問最推薦的治療方式為下列那一種？ (A) Oral cyclophosphamide 2 mg/kg/day + Prednisolone 1 mg/kg/day。 (B) Intravenous immunoglobulin（IVIG）。 (C) Pulse methylprednisolone 1 gm I.V.。 (D) Pulse cyclophosphamide 1 gm I.V.。 (E) Oral azathioprine 150 mg/day + prednisolone 60 mg/day。

5. 26歲的女性病人，已懷孕5個多月。最近一星期兩下肢漸漸水腫起來。檢驗發現ANA 1:1280 (+)，anti - DNA 1:640 (+)及補體C3、C4下降。每天蛋白尿超過5公克，血中白蛋白低下（2.2 gm/dl），BUN/Cr在正常範圍，請問下列那一種處置最為適當？ (A) Hydroxychloroquine 400 mg/day。 (B) Pulse cyclophosphamide 800 mg ( monthly )。 (C) Mycophenolate mofetil 1 g/day。 (D) Azathioprine 100 mg/day。 (E) Prednisolone 60 mg/day。

6. 下列治療類風濕關節炎之藥物種類中，那一種在阻止延緩疾病進行及關節破壞腐蝕之療效上，被認為較不明顯，效果較差？ (A) COX inhibitors（Coxibs）。 (B) Etanercept。 (C) Leflunomide。 (D) Methotrexate。 (E) Sulfasalazine。

7. 56歲女性病人，罹患糖尿病已5年多。最近2個月右肩疼痛，特別在深夜常因酸痛影響睡眠。理學檢查，右肩並無紅腫熱之現象。但有壓痛感且主動及被動的活動度（active and passive range of motion）皆明顯受限（restricted）。 X光僅有輕微osteopenia現象，其餘正常。請問最可能的診斷？ (A) Osteoarthritis。 (B) Subacromial bursitis。 (C) Rotator cuff tendinitis。 (D) Calcific periarthritis。 (E) Frozen shoulder。

8. 72歲心臟衰竭男性病人，平時服用利尿劑。主訴兩側膝關節及足踝關節紅腫熱痛已一個星期。並無發燒現象。平時下肢輕微水腫，且血中Creatinine稍高（1.8 mg/dl）。經從右膝抽取關節液檢查，証實為急性痛風性關節炎。請問下列那一種處置，最為適當？ (A) 每小時給一顆Colchicine。 (B) Cox-2 selective NSAID：celebrex 200 mg Bid。 (C) Allopurinol 300 mg/day。 (D) Prednisolone 30-50 mg/day。 (E) Non-selective NSAID：diclofenac 75 mg Bid。

9. 抗體的偵測有許多不同方法。請問下列那些抗體之檢驗，臨床上常採用酵素免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）；(1) Centromere ANA；(2) anti-β2 glycoprotein I；(3) P-ANCA；(4) anti-cardiolipin；(5) lupus anticoagulant (A) 1+3。 (B) 1+2+4。 (C) 2+3+5。 (D) 2+4。 (E) 3+5。

10. 幫助型T細胞（T helper cells）分為第一型（Th 1）及第二型（Th 2）。請問下列之免疫生理功能，那些是Th 2細胞扮演主要角色？(1) 殺死寄生蟲；(2) 殺死結核菌；(3) 過敏反應；(4) 殺死愛滋病毒（HIV）；(5) 免疫球蛋白的種類轉換（isotype switching） (A) 1+2+3。 (B) 1+3+5。 (C) 2+4+5。 (D) 2+3+4。 (E) 1+3+4。

10. 自然產生的調節性T細胞(Naturally occurring regulatory T cells), 在免疫反應上扮演重要的壓抑作用.下列那些特徵是此類細胞之特色? 1.細胞表面表現強烈CD25 2. CD19陽性 3. CD4 陽性 4.CD152(CTLA-4)陽性 5.分泌IL-17A (A) 1+2+3 (B) 1+3+4 (C) 2+3+5 (D) 1+4+5 (E) 3+4+5

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：風濕科#81196

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