4.下列各項有關瓣膜性心臟病的敘述，何者正確？
(A)二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕性（rheumatic）慢性發炎造成，常見在四、五十歲女性，臺灣近年病例數 有減少趨勢
(B)馬凡氏症候群（Marfan's syndrome）是主動脈瓣逆流的原因之一，聽診時病人胸前有舒張期雜音，且第二 心音（S2）變大聲
(C)主動脈瓣或二尖瓣急性逆流達中度以上、且伴有心衰竭症狀時，不應使用血管擴張劑，並應及早開刀治療
(D)單純主動脈瓣狹窄或單純二尖瓣狹窄病患，心導管均顯示左心室舒張末壓（LVEDP）升高

複選題42. 「純貴妃不認為自己的『雅』會輸給魏瓔珞的『俗』，卻又無可奈何。她發現弘曆留在 鍾粹宮的日子越來越少，去延禧宮的日子越來越多，就好像世間一切俗人，偶爾管弦 絲竹，但多數時候還是要柴米油鹽。」這段文字既揭示「雅」、「俗」對比，也運用「管 弦絲竹」、「柴米油鹽」的比喻強化語意。下列文句，使用比喻方式強化對比作用的是： (A)我曾見過二人手談，起先是坐著，神情瀟灑，望之如神仙中人，俄而棋勢吃緊，兩 人都站起來了，劍拔弩張，如鬥鵪鶉 (B)就在那光與色的動晃中，忽然那太陽，像巨大的蛋黃，像橘紅淋漓的一團烙鐵漿， 蹦跳而出，雲彩炫耀。世界彷彿一時間豁然開朗，山脈谷地於是有了較分明的光影 (C)你的書齋也許是明窗淨几，雕金飾玉，也許案頭有一盆古梅，壁間懸有名人的書畫， 但比起我面前壯大的山河，深邃悠遠的藍天，阡陌橫斜的田野，就顯得那麼渺小寒 酸，俗不可耐 (D)蟬聲亦有甜美溫柔如夜的語言的時候，那該是情歌吧，總是一句三疊，像那傾吐不 盡的纏綿。而蟬聲的急促，在最高漲的音符處突地戛然而止，更像一篇錦繡文章被 猛然撕裂，散落一地的鏗鏘字句，擲地如金石聲 (E)父親不久回來了，沒有買水鑽髮夾，卻帶回一位姨娘。她的皮膚好細好白，一頭如 雲的柔髮比母親的還要烏，還要亮。兩鬢像蟬翼似的遮住一半耳朵，梳向後面，挽 一個大大的橫愛司髻，像一隻大蝙蝠撲蓋著她後半個頭 

1.一位40歲女性，因車禍接受頭部電腦斷層攝影檢查，發現腦下垂體部位有空蝶鞍（empty sella）現象。她目 前月經正常，飯前血糖90 mg/dL，PR 80/min，BP 130/80 mmHg，free T4 1.2 ng/dL（normal range 0.8～ 1.8 ng/dL)， TSH 1.0μIU/mL（normal range 0.1～2.0 μIU/mL），early morning cortisol 15 μg/dL（normal range 8～18 μg/dL）。下列處置何者最恰當？ (A)經蝶鞍腦下垂體手術（transsphenoid surgery） (B)放射治療（radiation therapy） (C)藥物（bromocriptine therapy） (D)說明病情使病患放心（reassurance）

2.一位35歲的男性，因為意識不清被家人送至急診就醫，抽血檢查發現血鈉過高（160 mEq/L，參考值135～ 145 mEq/L）。有關高血鈉（hypernatremia）的處理，下列描述何者最適當？ (A)估算全身水量（total-body water）：女性是體重的60%，而男性是體重的50% (B)此病患若體重70公斤，計算free water缺乏量（free-water deficit）約5000 c.c. (C)不易感知的水分流失（insensible losses）約5 mL/kg/day (D)血鈉的矯正儘量不超過10 mM/day，以避免腦部水腫（cerebral edema）

3.一位35歲男性因慢性腹瀉就醫，此症狀在食用麵粉製品後會加劇，少吃會較緩解。血液學檢查顯示血紅素11.5 gm/dL，白血球及血小板正常，而生化學檢查顯示血鈣稍低（2.15 mmol/L，正常2.2～2.5 mmol/L），血清肌 酸酐（creatinine，0.6 mg/dL）、鈉（139 mEq/L）及鉀（3.8 mEq/L）則在正常範圍，血中IgA tissue transglutaminase antibody為陽性。此病人最可能的診斷為何？ (A)irritable bowel syndrome (B)celiac disease (C)eosinophilic gastroenteritis (D)Crohn's disease

5.一位23歲男性因心悸至門診檢查，心電圖顯示如下圖，其附屬路徑或旁道（accessory pathway）最可能位在 何處？ (A)右心室側壁（right free wall） (B)左心室側壁（left lateral ventricle） (C)前中膈（anterior septum） (D)後中膈（posterior septum）

6.一位82歲男性，有高血壓與慢性腎臟疾病，主訴最近疲倦無力，血壓152/90 mmHg，呼吸15次/分，心跳65 次/分，體溫36.5℃，心電圖顯示如下圖，其最可能為何種電解質異常？ (A)高血鈣症（hypercalcemia） (B)低血鈣症（hypocalcemia） (C)高血鉀症（hyperkalemia） (D)低血鉀症（hypokalemia）

7.一位36歲女性無任何過去病史，因連續3日胸痛至急診求診。胸痛於特定姿勢可較緩解。她否認近日有使用藥 物或創傷史，但目前有喉嚨痛等感冒症狀。抽血檢查發現D-dimer與心肌酶正常，但白血球與發炎指數 （hsCRP）均有輕微升高現象。心電圖檢查如下圖所示。心臟超音波檢查顯示心臟收縮功能正常，且無局部 室壁活動異常（regional wall motion abnormality），可見少量心包膜積液。其最可能診斷為何？ (A)急性冠心病 (B)心肌炎 (C)心包膜炎 (D)肺栓塞

8.一位28歲女性因運動性呼吸困難大約半年至心臟科門診求診。病患否認有胸悶，端坐呼吸或陣發性夜間呼吸 困難情形，大約在1週前突發性心悸不適狀況。身體診察發現有隨呼吸固定第二心音分裂（fixed splitting S2） 以及輕微收縮期心雜音。心電圖顯示心軸右偏（right axis deviation）及V1 rSR’。胸部X光顯示右心房及肺動 脈擴大。該病患最可能診斷為何？ (A)心房中膈缺損（atrial septal defect） (B)心室中膈缺損（ventricular septal defect） (C)主動脈縮窄（coarctation of the aorta） (D)法洛氏四合症（tetralogy of Fallot）

9.王先生接受上下肢血壓的檢查，下肢dorsalis pedis artery收縮壓為90 mmHg，上臂測得的血壓為150/75 mmHg，平均血壓為100 mmHg，以下敘述何者正確？ (A)ankle-brachial index為0.6 (B)因下肢少了舒張壓的資料，無法計算ankle-brachial index (C)ankle-brachial index為0.9 (D)因下肢測量部位為dorsalis pedis artery，無法計算ankle-brachial index

10.李先生因呼吸困難而到醫院就診，在診間醫師問完病史後，就作身體診察，其中包括了abdominojugular reflex，結果發現原本無異樣的頸靜脈有明顯的鼓漲，至少在鎖骨上超過5公分。下列敘述何者最恰當： (A)大血管動脈端有pressure overload (B)有volume overload (C)為紐約心臟協會的心衰竭功能分類（NYHA functional classification）的第四級 (D)有左側心衰竭