41 下列何者為急性淋巴性白血病最有效之鑑別診斷？
(A)血液檢查
(B)骨髓抽吸檢查
(C)淋巴組織切片檢查
(D)腦脊髓液檢查

• (A) 血液檢查：

  • 雖然血液檢查（CBC/DC）常會發現白血球異常增高、貧血或血小板低下，且可能在周邊血液看到「芽細胞（Blasts）」，但這僅能作為篩檢與懷疑。有些白血病人在初期周邊血液甚至可能測不到異常細胞。

• (B) 正確：骨髓抽吸檢查 (Bone Marrow Aspiration)：

  • 確定診斷的唯一標準。急性淋巴性白血病（ALL）的定義是骨髓中原始淋巴芽細胞（Lymphoblasts）佔所有有核細胞的 20% 以上（有些標準為 25%）。

  • 透過骨髓抽吸，除了確認數量，還能進行細胞化學染色、免疫分型（Immunophenotyping）及染色體分析，是最有效的鑑別診斷。

• (C) 淋巴組織切片檢查：

  • 這是診斷「淋巴瘤 (Lymphoma)」的主要方法。雖然白血病可能導致淋巴結腫大，但其本質是骨髓造血細胞的惡性增生，因此首選檢查並非切片。

• (D) 腦脊髓液檢查 (CSF examination)：

  • 主要用於確認白血病是否侵犯到中樞神經系統 (CNS)。這是分期與決定後續化療藥物是否需進行脊髓腔內注射（IT chemotherapy）的依據，而非診斷白血病本身的起點。

核心筆記：急性淋巴性白血病 (ALL) 診斷與護理重點

? 護理實務考點：骨髓抽吸的部位

國考常考不同年齡層的抽吸部位：

1. 成人及兒童：最常選擇後髂骨脊 (Posterior iliac crest)。

2. 2 歲以下嬰兒：若髂骨脊不適合，可能選擇脛骨 (Tibia) 近端前內側。

3. 成人偶爾使用：胸骨 (Sternum)，但兒童因胸骨過薄且後方有心臟，通常不使用。